注射升白細胞的針劑也有大學問

抗腫瘤化學藥物治療，簡稱化療，是抗腫瘤治療的主要手段之一。化療藥物使用、白細胞降低、注射升高白細胞藥物已經成為很多人眼中實施化療的三部曲。

白細胞數量降低，尤其是中性粒細胞絕對數值的減少是骨髓抑制的主要表現，也是化療藥物使用過程中最為常見的不良反應。由此說，血液學毒性反應也是化療中最為常見的一種毒性反應類型。在臨床上，骨髓抑制反應的發生及其程度與化療藥物方案、治療藥物選擇、藥物劑量強度、患者一般狀態等多因素直接相關。患者在治療過程中發生白細胞下降的程度、持續降低時間與患者感染、死亡等嚴重風險直接相關，這也會直接影響患者化療的實施情況、治療效果和治療預后。

然而，也有部分患者和家屬會說，為什么不能降低一些治療藥物的劑量和強度，這樣就可以最大程度的減輕藥物不良反應的發生。但是，你沒有想到的是，這樣也會使得患者的治療效果大打折扣，甚至是出現耐藥反應的發生，也就是說原本一個有效的治療方案會因為人為的降低藥物劑量而發生耐藥。這樣也就產生和存在了治療療效的提高與毒性反應之間的矛盾。

面對著這些問題，在臨床上，對于骨髓抑制的發生，以及因為提高化療藥物使用劑量而導致的骨髓抑制等情況，多數采用預防與治療使用集落粒細胞刺激因子（G-CSF，也就是老百姓所說的升白細胞針劑）相結合的手段進行干預。G-CSF因此也被認為是預防和治療化療藥物導致的中性粒細胞減少的最重要的藥物，也是保證化療順利實施，治療效果得以保證的主要手段，更是現代腫瘤學具有標志性的診療進步。

對于G-CSF的使用，很多人都會簡單的認為只要是白細胞下降了，那就直接注射好了，豈不知在這其中還真的是有一些最基本的要求和學問。那就是在臨床上既講究G-CSF的及早使用，以最大限度的保護骨髓，刺激骨髓造血功效。又講究G-CSF使用的安全性，使得升白針劑與化療藥物之間要具有一定的間隔時間，保證新生的中性粒細胞的安全。對于G-CSF的及早使用在理解上并不困難，但是為什么又提到G-CSF的使用要與化療藥物之間保持一定的間隔時間呢？

其實，這個與G-CSF刺激骨髓造血產生的處于幼稚狀態的白細胞，以及化療藥物會對骨髓、白細胞產生毒性是直接相關的。即化療以后過早的使用G-CSF，骨髓受到升白針劑藥物刺激而產生的幼稚的中性粒細胞會被機體中殘存的化療藥物直接破壞，這樣不僅不能改善、減輕原本已經發生的骨髓抑制，還會進一步的損害、加重骨髓的儲備功能損傷，進一步增加重度骨髓抑制的風險。

這就如同，剛剛進入幼兒園的小家伙，雖然他們在個數上算作一個人數，但是還不具備經歷風雨的能力，尚需要一個快速生長成人的過程，此時如果遇見化療藥物這樣的壞蛋并要求與之交戰，那么最后的結果就是可想而知的了。因此說，在預防、治療使用G-CSF的時候，需要保證G-CSF與化療藥物之間具有一定的間隔時間。

對于G-CSF的使用到底在何時最為適合，G-CSF的使用與化療藥物之間的間隔以多久為適宜。一般來說，對于即將實施化療的白細胞下降者，G-CSF的使用最好在化療前的2-4天使用，這樣就可以很好的刺激骨髓的造血功能，同時也保證了骨髓中新刺激出來的、幼稚的中性粒細胞得以成熟，如此再接受化療藥物的挑戰。

而對于那些既往具有中性粒細胞缺乏、降低的患者，在治療中則建議實施預防性G-CSF應用，或者對于那些治療后發生了中性粒細胞降低的患者則主要實施的是G-CSF的治療性應用。根據相關的各種治療指南推薦， G-CSF的使用則應該至少在化療藥物使用后的次日（24小時以后），或者最長至化療后3-4天內開始使用。

說到使用化療藥物后至少24小時以上再使用G-CSF，這個還與化療藥物的種類、藥物代謝動力學特點，以及患者機體對藥物代謝能力之間關系直接相關。對于使用那些機體代謝相對較快，藥物排泄速度較快的化療藥物，如5-氟尿嘧啶等，化療藥物與G-CSF使用的間隔一般在24小時以上即可。

而對于那些藥物代謝速度較慢的，如順鉑等，由于藥物自體內消除相對較為緩慢，且藥物主要經腎臟排泄，因此部分患者，尤其是那些具有腎臟疾病的患者其藥物的排泄相對更加緩慢，導致順鉑的半衰期一般會超過2天，這也是建議G-CSF的使用與化療藥物間隔超過48小時以上的主要原因之一，必要的情況下，治療間隔還需要進一步的延長。

其實，科學的診療還有賴于實施精準的藥物殘余濃度的檢測，根據血液中藥物濃度的檢測結果，實施具有針對性的治療，這樣既可以及早的實施治療干預，又可以保證治療的安全，真正意義上的實現精準施治。

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