年僅17歲花季少女患肺浸潤性腺癌！

（文中含手術標本展示，點擊閱讀請注意）

同道手術病例分享：

前言：在我們傳統的觀念里，肺癌，那是40歲以上人群的事！年輕人極少有患肺癌的。但磨玻璃早期肺癌的出現，打破并改變了這樣的觀念，因為越來越多20多歲、30來歲的年輕人被檢出磨玻璃結節，考慮是早期肺癌的，即使不到20歲，才10幾歲的也不鮮見查出磨玻璃結節，考慮原位癌或不典型增生的，但好在現在的病理分類中，已經把原位癌和不典型增生踢出肺癌的概念之外了，所以也說不是患肺癌。

但近日有位同道分享給我一個病例，病人才17歲，而且是2022年就發現了的，也就是說16歲時發現肺結節，關鍵是這結節是混合磨玻璃密度，基本上都傾向實性的了，病理是浸潤性腺癌！這真的是極罕見的！

病例資料：

先看2022年的報告：

去年6月份，查出左下葉結節，約10毫米，有胸膜牽拉，建議復查，除外其他（意思是怕惡性）。

再看2023年的報告和影像：

左下葉背段亞實性結節，高危結節。大小仍11*9毫米許。

病灶出現，位于左下葉背段，緊貼著葉間裂，密度偏高。

有磨玻璃成分，表面不平，葉裂處有牽拉凹陷。病灶輪廓清，瘤肺邊界清楚。

病灶表面有淺分葉，邊緣有毛刺征，葉間胸膜有牽拉。病灶整體看上去有收縮力。

鄰近血管與病灶間隙不清，血管在病灶內段有異常增粗和管壁毛糙。

毛刺與牽拉明顯，密度不均，顯得有些雜亂。

較為邊緣處也有毛刺。

邊緣也有微小血管進入。

上國圖是軸位、矢狀位與冠狀位的圖像，也是與典型惡性非常符合的。

手術結果：

同道為其進行了單孔胸腔鏡下左下葉切除加淋巴結清掃術。術后病理示腺泡型浸潤性腺癌。

既往經驗：

我自己手上碰到的有兩個年紀在20歲以內并手術證實的。

第一個是18歲時發現，20歲時開的，病理當時只報腺癌，沒有分亞型。影像與標本如下：

看影像應該是原位癌或微浸潤性腺癌可能性大。

另一個是18歲，也是做了楔形切除，病理是原位癌，影像未留存，但大體標本如下：

問診或交流中有碰到更小年紀的：

上圖是16歲的女孩，檢查發現肺磨玻璃結節，有血管征，有細毛刺，并隨訪過持續存在，好在密度仍純，大概率是不典型增生或原位癌，風險并不高，能隨訪。

上圖是才14歲的男孩子，右上葉純磨玻璃結節，有空泡征，瘤肺邊界清，考慮不典型增生或原位癌可能性大些，也是隨訪過的，沒有吸收好轉，但仍不急著處理干預。

上圖是才10歲的小男孩，也是磨玻璃結節，并經過隨訪不吸收好轉，純磨玻璃密度，輪廓與邊界清，也應該是原位癌可能性大。

也就是說磨玻璃結節在20歲以下人群中也經常能見到，但多數純磨玻璃結節，病理上應該以腺體前驅病變為主，真正有風險的，考慮是浸潤性腺癌的是極罕見的。今天同道分享的這例才17歲，病理確診為浸潤性腺癌，確實我是第一次見！

感悟：

在肺磨玻璃結節，早期肺癌越來越常見的今天，肺癌不再是年紀大的，40歲以上才要考慮的疾病，而是可以小到18歲、甚至年僅10歲也會是考慮腫瘤范疇的肺結節，今天的病例告訴我們即使小到17歲，也仍可能會得浸潤性肺腺癌！我們不知道致病的原因是什么，但我們要知道年輕也要想到肺癌的可能性。

我想我們能做的是：1、成年后至少體檢一次，以確定甲狀腺有無結節、肺有無結節、膽囊有無息肉、肝有無血管瘤等這些常見的異常病灶；2、如果有呼吸道癥狀，比如感冒了、哮喘了、肺炎了、新冠了，即使年紀不到20歲，或者才10多歲，也要想到查一下肺部CT，不單能確定有無肺部感染，也能發現有無肺結節；3、醫學界要認真對待青少年查出的肺結節，確定合適的隨訪間隔，找到肺結節之于青少年的生長規律，既不能過于頻繁復查，也不能延誤病情導致不可挽救的糟糕后果。肺結節之路仍漫長，仍有許多領域需要我們去探索、去求解！

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