多發磨玻璃結節，我的觀點是堅決：抓大放小！

多發磨玻璃結節是腫瘤范疇，到底是該抓大放小還是一網打盡，這是個仍無定論的問題。主要是相關研究觀察時間還不夠長，觀察的與處理的到底最后影響壽命的結果還沒法對比。而且磨玻璃結節的治療效果多很好，一網打盡的目前仍沒復發轉移或檢出新的來或新的也只是微小純磨玻璃結節；抓大放小的那些小病灶也多仍穩定，所以真難以評價。當然時間會證明一切！不過，我們可從以下方面來考慮問題：

1、多原發早期肺癌以磨玻璃結節為表現的風險如何？是不是都需要盡早及早干預？

磨玻璃結節為表現的早期肺癌相對惰性、發展慢、危險性低，有很長的觀察窗口期。基本沒有實性成分的磨玻璃結節，沒有高風險影像特征時并不是一定要盡早手術干預的。

2、現在這么高比例的多原發磨玻璃結節為表現的早期肺癌到底是什么因素導致的？手術治療能不能去除致病原因？

雖然科普說包括霧靄、壓力、裝修材料、吸煙、油煙等諸多因素，但真正的確切原因肯定是綜合因素，也就是未明確。導致肺結節多發的原因不能去除，任何措施就都是治標不治本。

3、最關鍵的是多發結節一網打盡后還會長嗎？

這是問題的關鍵！當致病原因未明，也無法去除，當患者年紀還輕，日子還很長，當他肺上目前已經長了三、四處，五、六、七、八、十來處結節，多為早期或早早期肺癌（包括不典型增生、原位癌、微浸潤性腺癌等），誰能說他不會長第十一、十二，乃至十三、十四、十五六七處？其實在我看來，這并不是可不可能的事，基本上是必然的事！當我們在跟蹤隨訪這種病人5年、10年后，再來看之前的一網打盡不是笑話嗎？打的盡嗎？

4、肺微創楔形切除與肺段切除是最大程度保留了肺功能，但真的是對肺功能沒有影響嗎？

說亞肺葉切除能更好保護肺功能是相對于肺葉切除說的。五、六處，七、八處的楔形切除與肺段切除難免仍會對機體造成創傷，影響肺膨脹與肺功能。關鍵是這些不典型增生或原位癌是否真的必須到了該切除的時機。

5、肺部多處手術后產生的疤痕與術后切割縫合器釘匣的存在會不會影響日后新發結節的觀察？

肺部沒有動過手術，CT能展示肺結節的大小、密度、輪廓，有沒有惡性征象等信息。但術后切緣處、疤痕區、局灶肺不張或積液區域如果再有新發結節，這將極大影響觀察閱片。這時候如果有結節，會要到隨訪明顯增大或影像甚為典型才發現。

我總想：以磨玻璃結節為表現的早早期肺癌，病理上絕大部分為不典型增生、原位癌或微浸潤性腺癌，風險低、發展慢、隨訪窗口期長，而肺組織切除后不能再生、只能代償。我們應該只需持續關注，去除有風險的病灶。對于3、5處，6、7處以及部分10來處的結節，追求一網打盡不是不能，而是不必！當然多達10幾、20幾處或幾十處，滿布兩肺的多發結節，那也是任誰也無法通過外科切除手段打盡的！

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