三個“蘋果”讓你學會腫瘤分期

“大夫，這個腫瘤目前是早期還是晚期？還有得治療嗎？治療效果怎么樣？”

這可是很多腫瘤患者、患者家屬在就診的時候最常詢問我們的一個三聯問題組合。畢竟在臨床上，判斷腫瘤患者的疾病處于一個什么樣的分期狀態，這對于疾病診療具有著重要的作用，也是患者、患者家屬決定實施治療決策的主要依據。但是，大家也會發現，醫生們在交流的過程中一般不會說“早期”或者“晚期”這個說法。在他們的口中或者病例文書上會使用一串由字母、數字形成的組合來表示。那么，這一串數字、字母組合又代表了什么呢？是不是數字越大就越危險，那字母又代表了什么呢？不要著急，今天我們就用“三個蘋果”來告訴你如何看懂腫瘤的分期，第一時間掌握腫瘤的狀態。

其實，病例上的這一串由字母、數字而組成的組合就是腫瘤臨床上常用的“腫瘤TNM分期”。包括由字母表示的腫瘤情況，即腫瘤原發灶的情況T，區域淋巴結的情況N，是否具有遠處轉移等情況M。在此基礎上，根據每一種情況得嚴重程度，對應的給予一個數字來表示其嚴重程度，“0”表示沒有，數字越大則程度越嚴重。同時，根據這樣的整體嚴重程度再給腫瘤進行一個具體的分期，這個分期則是由羅馬數字來表示的。這樣就相當于給腫瘤這壞家伙標注了一個“狗牌”。TNM分期系統也是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統。他最早是由一位法國學者于1943年提出的，此后經過美國癌癥聯合會和國際抗癌聯盟的不斷完善，于1968年正式出版了第一版的惡性腫瘤TNM分類法手冊，目前已經是發布了八個版次。

如果是用三個“蘋果”來分別對應腫瘤分期中的T、N和M，而腫瘤細胞就是偷吃蘋果的害蟲。害蟲一般都會從第一個受侵害蘋果（T）的外面部分向蘋果的內部、深部進行侵蝕。與之同時，害蟲在侵蝕蘋果的同時也會不斷地繁殖、擴充自己的數量。當害蟲侵蝕蘋果（T）達到了一定的程度，害蟲就會再侵犯與之臨近的蘋果（N），并且利用蘋果（N）發生局部或者廣泛的淋巴結轉移。同樣的道理，最后自然也會侵蝕到遠處的蘋果（M），即發生了遠處轉移。當然了，也有部分害蟲可以不必經過蘋果（N）的階段，而直接發生蘋果（M）的轉移過程，也就是我們所說的血行途徑轉移。

至于腫瘤受到侵襲的嚴重程度的表示，那就更加好理解了。正如前述，害蟲侵蝕一個蘋果一般都會從蘋果的外面部分向蘋果的內部、深部進行的，對于侵蝕的過程、范圍、大小的評價我們可以使用一個數字進行標注。蘋果完好無損的時候就標注為“0”，隨著蘋果被蟲蝕的范圍不斷擴大，如1/3、半個蘋果還是整個蘋果，或者是蟲蝕的范圍是否達到果核部分，就賦予他一個特定的數字表示，這樣下來，通過一組字母加數字的組合，我們就可以對蘋果的蟲害有了一個初步的、整個認識和了解。

有了上邊這些內容的了解，對于腫瘤TNM分期的作用我們也會有一個最基本的了解。我們還是拿蟲蝕蘋果來舉例，如果蟲子侵蝕蘋果的范圍很小，局限在蘋果的一個部分，其他兩個蘋果都沒有出現任何的問題，我們完全可以通過水果刀剜掉蟲蝕部分而使其他蘋果免受蟲子的再侵蝕，這樣就把危害降到最低程度。對于部分蟲蝕范圍較大的，甚至已經超出了第一個蘋果的范圍，到達了第二個蘋果的部分區域，適當的剜除蟲蝕部分也是具有積極意義的。

當蟲害已經出現到第三個蘋果，即遠處轉移的時候，這個時候再剜除蟲蝕的部分顯然就沒有了實質的意義，如此看來，腫瘤TNM分期對于確定腫瘤的具體狀態，指導診療方案，確定治療預后就有了積極的意義。此外，腫瘤的TNM分期也可以為各臨床研究的結果實施具有針對性的比較，有利于實施地區、國際間交流與比較，為各個期別腫瘤的個體化診療實施恰當的診療方案。

腫瘤的TNM 分期雖說是國際抗癌聯盟頒布的權威分期標準，但是，這樣的分期標準也不是放置于四海均適宜的內容。對于惡性腫瘤而言，其組織、器官來源千差萬別，腫瘤的生物學行為各異，尤其是對于那些具有特殊的、經過長期摸索、使用的特殊分期標準、模式就具有了獨特的臨床診療作用，如大腸癌的Dukes分期、婦科腫瘤的FIGO分期、淋巴瘤的Ann Arbor分期等，這些分期具有著更加顯著的臨床適用性和臨床診療的指導性。由此說來，腫瘤的TNM分期并非是“萬金油”，在使用的過程中也要具體問題具體分析。

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