30歲男性，檢查發現肺結節，為何上次判斷良性，這次考慮惡性？

患者，男性，30歲，2023年4月時檢查發現肺結節向我問診。下面是當時的影像：

我當時回復：

藍色圈起來的是體檢發現時的主病灶，混合磨玻璃結節，但邊緣顯糊。綠色圈起來的是后來復查的薄層，病灶中間點狀密度高，磨玻璃部分密度過低且邊緣顯糊，考慮炎性病灶類似，可半年后復查看有沒有吸收，不像惡性的；紅色圈起來的是左上鈣化結節，鈣化的都是良性的，不需要管；紫紅色圈起來的是右中葉胸膜下微小結節，小而實，沒有膨脹性，寬基底，考慮良性的，可放心年度常規體檢復查。以上意見供參考！（其他次要病灶未展示）。

再次問診：

三個月前發現肺部結節，混合磨玻璃，實性結節，鈣化灶等，三個月肺部CT復查。

我的回復：

右上葉三毫米的實性結節太小了，如果是我截圖這一處綠色圈起來的，那考慮良性可能性大，目前不需要管。中葉的病灶，雖然磨玻璃成分密度比較低，但是持續存在，有微小血管進入，有細支氣管擴張，整體輪廓顯得還是比較清楚，現在看來還是惡性可能性大，可以考慮手術，中葉切除。不過，總體危險性仍然不算大，如果暫時不開，4到6個月復查也是可行的，有進展，在手術效果應該沒什么兩樣。意見供參考！

感悟：

為什么前后相差3個月給出了截然不同的性質判斷？因為隨訪持續存在的磨玻璃結節就要警惕。而當時是剛發現，影像也不典型，密度低而瘤肺邊界顯糊。這次的明顯顯得清楚了些。當然從風險判斷，再觀察下也可以的。

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