癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網網絡咨詢病例：
主訴：
發現肺結節5年。
現病史：
5年前2018年體檢發現右肺中葉4*2mm實性結節，之后每年一直在本地醫院復查，均無變化，今年2023年復查新報了一個4*3mm的純磨玻璃結節，因不放心去本地醫院把2020—2023年拍的CT拷出電子版，找了一個放射科醫生朋友看，發現左肺下葉一個近1.4CM的大磨玻璃結節，查看2020年CT電子版，現為進一步診治網上咨詢就診。
希望獲得的幫助：
我現在焦慮不安，懇求主任幫我：1、判斷下這個左肺下葉將近1.4CM的磨玻璃結節是什么性質？2、對比2020年與2023年大小、密度、特征有變化嗎？3、是良性還是惡性，需要手術嗎？4、肺內還有無漏報的其他磨玻璃結節？
關鍵影像展示：
醫患交流：
我：左肺下葉，這個病灶是磨玻璃密度，但是一是密度很低，二是靠后側的輪廓跟邊緣不太清楚。感覺不是典型惡性的影像特征，可能還是局部纖維增生可能性大一些。即便不能完全除外惡性范疇，但目前肯定風險非常低，還不需要干預處理，能夠先半年到一年隨訪復查。今年的于2020年的相比，感覺稍微明顯一點，應該說略有進展，但是還沒到有風險的程度。意見供參考！其他沒有見到有意義的結節，如果是人工智能找出來很小的那種，沒有臨床價值，因為反正總是隨訪。
患：之前網上問診了好幾個醫院的胸外科主任，有兩個說是良性可能性大，不排除原位癌，有一個直接說是考慮微浸潤癌，嚇得我已經睡不著吃不下。每個醫生的說法都不太一樣，甚至有些差異很大，懇求葉教授，我需要再去做哪些檢查進一步明確性質嗎？比如靶掃描？增強CT？肺腫瘤標志物？穿刺？
我：不需要進一步檢查。也不必去猜是啥，只需關注主病灶有無風險。能不能隨訪。靶掃描有一定意義，但反正風險低，可以先只薄層平掃復查，等哪次手術與否比較難決定時再查靶掃描就可以（現在反正只需隨訪，所以不必）。
患：若是小斑片磨玻璃影是不是就是非常大的偏向良性？
我：別去糾結了，該干嘛干嘛。
患：我天天茶飯不思，好怕是惡性的，若沒有及時手術變成微浸潤或者浸潤。
我：密度低不管是啥都風險不大，只需年度常規體檢復查。
患：之前一直看科普文章，說越大惡性概率越大，現在查不到1.5CM了。
我：密度是關鍵。
患：今年與2020比較有點進展，是指直徑大了點？還是指密度增大了，或者是實性成分增加了，有無血管穿行？
我：顯得略大點，跟你說別糾結了。
患：教授，增大是增大了多少mm?密度有無增加？我看了您發的兩個截圖，是不是2023年的圖看起來有空泡樣？
我：總體風險小，糾結細節就沒有意義。因為反正不考慮去手術切除。那再猜來猜去何益？
患：葉教授，不好意思，本人特別焦慮，因為小孩還很小，我擔心是惡性的。因為之前網上問診了上海某醫院的一位主任，診斷直接說考慮微浸潤可能，所以我真的好怕好怕耽誤了。我還有一個問題，我的那個大結節是純磨玻璃還是混磨玻璃？
我：純。
患：謝謝葉教授專業、耐心、細心的解答，您的專業詳細的解答就像定海神針，我覺得我今晚終于可以睡上一覺了。
我：你有看我的科普，但是沒有領會我的科普的精髓。不要糾結于最后的病理結果是什么，而是從病灶風險大小來考慮是否手術干預。
患：葉教授，主要是因為幾乎每個醫生的說法都不太一致，甚至有些差異較大，導致患者更加焦慮不安，無所適從，不知道找誰才能比較明確的給出良性還是惡性，我就特別的焦慮不安，很無奈，很彷徨。
我：那沒辦法，聽誰要你自己選。
患：我聽葉教授您的，就沖著您耐心，專業的為患者我解答，我就覺得您耐心的解答像定海神針。請問靶掃描跟三維重建，四維重建有什么區別？是不是一樣的東西只是叫法不同而已？
我：應該不是。你看看我的病例分析文章，很多有平掃、薄層、靶掃描不同圖像的呈現的。
患：葉教授，請問原位癌是不是也可能一輩子不再進展，或者五年、十年等才會進展的？
我：說是也有可能，但又不一定的。你猜了也沒用呀。
患：葉教授，我這個近1.5CM的磨玻璃，目前看的話最壞也就是原位癌的程度吧？
我：我覺得沒到原位癌，甚至不是腫瘤范疇的。我開始就說了。
患：葉教授，我年年定期拍CT，2019年的CT是沒有這個大的磨玻璃的，2020年有，而且一出現就已經是這么大了，而且2020—2023幾年都沒有消掉，之前看過一位主任的科普，說磨玻璃若沒有一直沒有消掉的，那么腫瘤范疇就非常大了，請問是這樣的嗎？
我：不一定的。我反復說了，看密度、看風險高低。你何必一直糾結？實在要開刀，你便去開去。
患：好的，謝謝葉教授，我明白了，若比較能明確是很大可能良性，我是不想開刀的，感謝葉教授的專業解答。
我：你還沒明白。我的意思是淡化良性還是惡性范疇，而是隨訪有沒有風險來考慮，而這，密度是關鍵。你的密度低，風險就是小，能隨訪！
我已經被這位結友問得崩潰了！你說我要怎樣解釋她才能明白她這病灶近期沒有風險，能安全隨訪觀察。其實為什么有許多類似焦慮得不行的結友？真實的原因一是對磨玻璃早期肺癌的認識不夠，與傳統肺癌混淆不清，關鍵是許多科普都是混為一談，從而談癌色變；二是醫生意見不一致。
許多結友到處問診咨詢，但不同醫院、不同醫生給出的意見都可能會有不同，但病人不知道醫生不單水平有差別，也可能有自己小九九在里面，給的意見可能會帶點其他心思，比如希望你開刀、比如希望你消融、比如希望你進他的臨床試驗、比如醫院想創造效益等等。所以我早在多年前就講：病人的焦慮是醫生給的！若是看了5位醫生，都說風險小能隨訪，病人還會焦慮嗎？
網絡問診到底該怎樣問？
有許多結友問診問題很多，但糾結于其實意義不大的事情上，還有許多結友學會自己看片子，反復揣摩，其實專業的事仍該交給專業的人來做。我想提醒結友們，如果網絡咨詢問診注意以下幾點：
1、我們問診要解決的最主要問題是病灶是不是惡性？近期有沒有風險？要盡快手術還是能隨訪？如果要手術，方式如何選擇或有哪些選擇？不手術有沒有其他辦法控制或處理？醫生的解答若回答了上述問題，那便已經有了性質的判斷與后續處理的方向。
2、大小相差幾毫米并不影響臨床性質的判斷與處理的決策，CT值的具體數值也不能反映病灶就是良性或惡性，需要綜合評估。所以不需要糾結于到底是5毫米還是7毫米，到底是負600還是負500，這都不是關鍵。所以我的病例分析當中幾乎不提準確大小或CT值 ，事實上我很少去測量。
3、結節如果多發，我們最要關注的是最主要的有沒有風險，如果主病灶仍可隨訪，更小的去數一共多少枚，或與之前相比有沒有稍微大一點，這有何意義？反正也是隨訪，過于糾結只給自己帶來無盡的煩惱。
4、概率的事少去細究，比例說5年生存率80%，你無法知道自己是80%之內還是處20%之內，想破腦袋也沒有用，該隨訪隨訪、該吃藥吃藥，其他交給時間來解答。
5、網絡咨詢需要提供電子版的影像資料，特別是小結節的。而有隨訪過的話，提供最早的和早近的基本上就已經可以回答問題，因為間隔時間最久的對比最明顯。此外，若考慮是腫瘤范疇的結節，看了最近的沒有風險能隨訪，則更早的意義就有限，總不至于此前風險還大些，現在反而風險低了。
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