人人都會TNM分期——胃癌版

T（Tumor）指腫瘤原發灶在胃壁上浸潤的深度，胃壁是分層的，由內到外，可分為粘膜層、粘膜下層、漿肌層等等，而胃癌細胞，通常起源于胃壁最內層的粘膜層，隨著腫瘤的生長，腫瘤細胞從內向外，像樹根一樣越扎越深，最后穿破胃壁，而根據浸潤深度的不同，可以分為T1-T4。

N（Node）指區域淋巴結轉移的個數,不同于肺癌的N分期，胃癌的分期只需要記錄淋巴結的個數。胃的周圍，存在著大量的淋巴結，癌細胞生長到一定程度，便有可能通過淋巴管道，轉移到淋巴結中，形成淋巴結轉移。通常胃癌越到后期，轉移的個數便越多，所以根據轉移個數的不同，N分期分為N1，N2，N3a和N3b。

M（metastasis）指遠處轉移，指的是胃癌細胞通過各種形式，轉移到了別的內臟，也就是俗稱的晚期胃癌，比如腹膜轉移，胃癌肝轉移，胃癌卵巢轉移（Krukenberg瘤）。胃癌的M分期區別相對比較簡單，即沒有遠處轉移，用M0表示，有遠處轉移，則是M1。

另外需要注意的是，在胃癌的臨床分期中，胃癌中若提示腫瘤可以穿透固有肌層達胃結腸韌帶或肝胃韌帶或大小網膜，但未穿透覆蓋這些結構的臟層腹膜，這種情況下原發腫瘤的分期T3。如果腫瘤穿透覆蓋胃韌帶或網膜的臟層腹膜，則應當被分為T4期。

同樣，胃的鄰近結構包括脾、橫結腸、肝臟、膈肌、胰腺、腹壁、腎上腺、腎臟、小腸以及后腹膜。經胃壁內擴展至十二指腸或食管的腫瘤不考慮為侵犯鄰近結構，而是應用任何這些部位的最大浸潤深度進行分期。

只有臨床醫學掌握精準的臨床分期，對分期判斷爐火純青，才能對診治策略運用自如，事半功倍。