內鏡提示胃十二指腸潰瘍，然而病變來源竟是肺部

患者近期曾有過咳嗽，咯痰的癥狀，但自認為是慢性支氣管炎所致，未予重視。胃鏡的病理懷疑是肺轉移癌之后，患者才做了胸部CT檢查，結果發現左肺上葉中央型肺癌并縱膈淋巴結轉移。

圖1 患者的胃鏡圖片（上：胃體，下：二指腸降部）

肺癌目前是全球發病率和病死率均較高的惡性腫瘤之一，大約57%的肺癌患者就診時已發生遠處轉移，最常見的轉移部位是淋巴結、腦、肝、腎上腺及骨1。原發性肺癌轉移至消化道者比較少見，文獻報道肺癌伴消化道轉移的發生率僅為0.2-1.7%，轉移途徑常為經血液或淋巴轉移，但也有可能是患者吞咽了痰中的腫瘤細胞導致胃腸道種植轉移2^,3。

雖然肺癌消化道轉移的發生比例較低，但幾乎所有組織類型的肺癌均有可能轉移到消化道，其中胃和小腸轉移最常見，其次為結腸和食管，直腸及闌尾轉移發生率較低?^,?。像這位患者這樣同時出現胃和小腸轉移的肺癌病例比較罕見。

肺癌消化道轉移可表現為有癥狀轉移和無癥狀轉移，一部分無癥狀消化道轉移者可能會被漏診，多在尸檢中被發現。在有癥狀的患者中，貧血和上消化道出血是肺癌消化道轉移最常見的臨床表現，也可以表現為腹痛或腸梗阻的表現。如本文中的患者即因腹痛前來就診的。

圖2 肺癌食管和胃多發轉移的內鏡圖片

（A：食管轉移灶，B：胃多發轉移灶）1

肺癌消化道轉移的內鏡下表現分為以下幾種類型，分別是孤立的息肉樣黏膜下隆起、不同大小的結節樣改變頂端有潰瘍形成、黏膜下的包塊表面有火山口樣潰瘍以及皮革胃樣改變。大多數胃轉移癌病灶位于胃體中和胃體上部位，尤其是體中和胃體的大彎部位，孤立性轉移病灶比多發轉移病灶更常見。我們這位患者的胃轉移病灶有兩處，一處位于胃體下，另一處位于胃體上近胃底處，兩處轉移病灶都位于大彎側。這位患者同時還出現了十二指腸的多發轉移灶。

化療是治療肺癌胃腸道轉移的重要方法，但化療后腫瘤壞死有可能增加胃腸道出血或穿孔的風險。手術對于這類患者的療效仍不確定，對于那些頑固性消化道出血、穿孔，腸梗阻或胃流出道梗阻的患者可進行姑息性手術治療。對于那些原發灶可切除的孤立性胃腸道轉移病灶，也可進行手術治療。

肺癌胃腸道轉移患者的預后非常差。有學者報道，這類患者的中位生存時間僅為94.5天3。因此，早期發現，早期治療是這類患者能否取得良好療效的關鍵。

注：部分圖片來源于文獻