帶你認識臨床上常用的鉑類藥物（1）

說到化療藥物和化學藥物治療，這可是腫瘤內科病房中最得力的武器之一，也是惡性腫瘤治療史上具有標志性的治療模式。近些年來，隨著科技的發展，靶向治療藥物、免疫檢查點抑制劑的發現與臨床應用使得惡性腫瘤的治療療效獲得了進一步的提高，高效、低毒成了腫瘤治療的主旋律。此時，部分人員對化療在腫瘤治療中的基礎性地位提出了質疑和動搖。甚至是，有的人提出了所謂的腫瘤治療“去化療化”的觀念。在我看來，那都是扯，這些方法雖說在腫瘤治療上頗為有效，但是，究其作用和治療價值，還顯得嫩著呢。化學藥物治療具有著他獨特的作用，尤其是在小細胞肺癌、頭頸部惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤的治療上具有著積極而重要的作用和意義。

目前，在臨床上應用的各種化療藥物中，鉑類藥物算得上是一種特殊的類型，而且鉑類藥物的種類繁多，包括順鉑、卡鉑、奈達鉑、奧沙利鉑和洛鉑等。鉑類藥物的誕生和應用在腫瘤治療過程中具有重要的作用和地位。也被譽為腫瘤治療史上的“第三次革命”，開創了晚期腫瘤患者全身性治療的先河。

鉑類藥物在臨床上被習慣性的分成三代，和絕大部分的抗腫瘤藥物一樣，鉑類藥物的這種所謂的分代并不代表著后一代的藥物就比前一代藥物效果好。這樣的分代只是提示藥物的研發、進入臨床應用的時間前后和早晚而已，并不顯示出藥物治療療效上的差異，或者是腫瘤治療毒副反應之間的差異。用一句時髦的話說，這樣的分代完全是一種“熬年頭”的規則，把一些藥物硬生生的給熬成了“老藥”。

對于各種鉑類藥物來說，他們的作用特點、適應癥、不良反應之間有著非常獨特的區別，雖然都是鉑類藥物，除了順鉑與卡鉑之間具有著不完全交叉耐藥作用以外，其他的各種鉑類藥物之間則不存在交叉耐藥情況發生。此外，他們之間也有一些共同點，如以卡鉑為代表的鉑類藥物，如包括奈達鉑、奧沙利鉑、洛鉑等均可以與鋁、鋁制品之間發生化學反應，因此配置或儲存藥液的容器、患者的餐具等都應當避免鋁制品。

今天，則是帶你分別認識一下臨床上常用的幾種鉑類藥物：

順鉑（DDP）

順鉑最初誕生于1845年，在1978年最初被正式獲批臨床應用。至今仍然是臨床上應用最多的化療藥物之一，在化療中具有著不可替代的作用。順鉑的化學結構簡單、作用機理明確，屬于細胞周期非特異性藥物，對于肉瘤、惡性上皮腫瘤、淋巴瘤及生殖細胞腫瘤都有治療的效果。尤其是對睪丸癌具有意義的治療適應癥，順鉑的應用使得睪丸癌患者的死亡率從接近100%直接降低到10%以下。應該說，即使是在靶向藥物、免疫藥物迅猛發展的今天，以順鉑為代表的鉑類藥物依舊是腫瘤治療的基礎和基本治療保證。

順鉑具有適應癥廣、療效好、毒副反應明顯等特點。順鉑在肝、前列腺、腎等部位濃度較高，且能夠迅速分布于胸水和腹水之中。正因為如此，順鉑具有廣泛的適應癥，可以用于多種腫瘤的治療中，或者與其它細胞毒性藥物聯合應用。臨床上主要用于非小細胞、小細胞的肺癌、胃癌、睪丸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌、膀胱癌、頭頸部癌、軟組織腫瘤及骨肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、以及放療增敏等其它適應癥。順鉑可以靜脈使用或者胸腹腔內灌注使用，與所有的化療藥物相一致，順鉑的用法用量主要根據適應癥以及患者的基礎情況而不同，其治療方案差別也很大。

順鉑的不良反應明顯，腎毒性是其最嚴重的不良反應之一，可以出現腎小管損傷、血尿、血肌酐升高等多種表現，出現了嚴重的藥物性損害的時候則停藥。目前看來，水化，也就是大量的喝水或者輸液，總量達到2500-3000ml以上是僅有的預防方式。食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應，耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失等耳毒性，白細胞減少、血小板減少等骨髓抑制都是順鉑常見的不良反應，這些反應的發生與程度均與藥物使用的劑量直接相關。因此，對于既往具有腎病史、中耳炎病史者臨床上需要慎用，同時，在治療過程中需要密切監測血常規及肝腎功能。

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