皮膚病也能和腫瘤扯上關系

在最近一次醫院會診過程中，一位診斷為皮肌炎的患者聽從了我們的建議，又實施了一個胃腸鏡檢查，結果在胃內發現了胃癌，經過了積極的抗腫瘤治療以后，他的皮膚病也神奇般的無醫自好了。患者的老伴也是打趣的說“原來這皮肌炎是胃癌的‘消息樹’啊”。

說起皮膚上的各種征象，你還真的是不要小瞧了他，或者是僅僅只是把他當成是皮膚病來看待。有的時侯，皮膚病還真的是發生了腫瘤疾病在皮膚局部的表現，這就需要我們認真關注身體里是否有腫瘤存在的可能。

在臨床上，腫瘤患者伴發的皮膚、肌肉和骨骼系統的表現多數是一組綜合征的系列表現和反應。在這些與腫瘤疾病有關的皮膚表現中，有的是由于腫瘤轉移到皮膚引起的，有的是由于腫瘤直接侵犯或浸潤皮膚引起的，也有的是內臟發生惡性腫瘤在皮膚上的非特異性表現，或者是腫瘤引起的一些代謝或功能異常，或者治療腫瘤而引起的皮膚損害表現等等。臨床上常見的棘皮病、獲得性魚鱗病、圓形糠疹、皰疹樣皮炎、尋常天皰瘡、紅斑性天皰瘡和腫瘤伴發性天皰瘡、獲得性多毛癥、皮肌炎和多發性皮肌炎、肥大性骨關節病等就是這些表現中的常客。

說到剛才那個病例所涉及的皮肌炎（DM），其實，就是以進行性、對稱性肌無力和典型性皮膚損害為特征的一種自身免疫性結締組織疾病，而多發性肌炎（PM）則是相同的一種肌病，但是可以無皮膚損害。皮肌炎與腫瘤疾病之間的關系還是比較明確的，

在各種臨床數據統計上，惡性腫瘤患者合并發生皮肌炎的發生率差異較大，國外報告成人的皮肌炎患者中約有15%～30%伴有內臟以及血液系統的惡性腫瘤，在50歲以上的男性患者中，其發生率更高，甚至可以達到50%～70%。國內的數據統計約為9%～52%，皮肌炎患者發生惡性腫瘤的發生率約為正常人群的5～7倍。也正是因為如此，有學者則建議，對于年齡大于40歲以上發生了皮肌炎的患者，需要進行積極的、全面的、徹底的腫瘤探查，尤其是對于那些使用了大劑量皮質激素進行治療且不敏感的患者，這樣的腫瘤檢查就顯得更加具有必要。

其實，皮肌炎與其他自身免疫性結締組織病有著許多共同的臨床癥狀和免疫學異常，如存在著多種自身免疫性抗體。在并發有惡性腫瘤的皮肌炎患者中，隨著惡性腫瘤治療的有效控制，其皮肌炎癥狀也出現了明顯的緩解。在患者的血清中可以發現針對腫瘤的抗體，針對腫瘤組織所產生的抗體，不僅對腫瘤組織具有作用，還會與機體內的正常的肌纖維、腱鞘、血管、結締組織等發生交叉的免疫反應，這樣的反應也就是造成皮膚、組織發生病變的基礎。從另外一個角度上說，這樣的皮膚反應也是體內腫瘤疾病情況的最直接顯示。腫瘤疾病控制滿意了，皮肌炎就改善、緩解了；當腫瘤發生了轉移、復發，皮肌炎反應則可能再現。這不就是妥妥的一個腫瘤“消息樹”的作用嗎。

腫瘤患者合并皮肌炎的臨床表現也是多種多樣的，以皮膚和肌肉的病變為主，皮膚粘膜的損害與肌肉的累及程度也是表現各異。對于這樣的損害還真的是需要及時就診、明確診斷。其實，臨床上還有大約40%的患者可以表現出以不規則性發熱為首發癥狀的，在急性期患者中還可以出現以高熱為主要表現的，還有部分患者會出現關節疼痛、關節畸形和運動障礙等表現。單純就著這些表現來說，也算是五花八門了，因此更加需要提起我們的注意。

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