如果發現肺癌時能夠手術這是非常幸運的，但是患者和家屬往往在此時會比較焦慮，恨不得馬上就安排手術，把腫瘤切除掉就可以安心了。如果晚一天手術就害怕癌細胞會擴散。

如果這個時候主治醫生過來找家屬談話，一般是給出幾個治療選擇。第一是馬上安排手術，第二是先進行藥物的新輔助治療，然后再進行手術，這樣會提升完整的手術切除率，降低復發風險。但如果這個時候患者家屬問醫生如果按照你說的第二個方式治療，后面就一定不會復發嗎？萬一復發了怎么辦？還有是新輔助治療用什么藥？需要花費多少錢？這些錢能被納入醫保嗎？

一般來說就患者和家屬關心的這些問題，醫生沒辦法作出肯定回答。即便是腫瘤手術之前使用了新輔助治療，這樣提升了完整的切除率。但是沒有人敢于保證100%以后永遠不會復發了。一般來說醫生只是會告訴你有這些治療選擇，患者和家屬斟酌考慮，此時就能體現大家對相關知識了解的重要性了。因為在關鍵的時候患者和家屬需要去自己去承擔這個壓力，承擔治療決策所能帶來的受益以及可能的潛在損失。您如果感覺想找個醫生讓他們幫你抗下所有，你是基本上會失望的。因為腫瘤的各種治療措施都沒有絕對100%的事情。

一、肺癌新輔助治療，降低術后復發風險

我們曾經給大家寫過多篇文章，介紹可手術肺癌使用新輔助治療會降低復發風險，剛剛新英格蘭醫學雜志公布了一項研究。通過他們的研究組合，可以讓2年無復發生存率提升20%。我們一起看看具體是用的什么藥，用藥時間和劑量如何。

臨床試驗設計和無進展生存期

如上圖所示，這是一項隨機、雙盲的三期臨床試驗，入組的患者都是II期、IIIA期或IIIB期（N2期）的非小細胞肺癌患者，這些患者按照等比例分組。用藥組和對照組的治療用藥如下。

用藥組患者在新輔助治療階段是每三周使用200毫克的PD-1抑制劑帕博利珠單抗（大家所了解的K藥），聯合使用基于順鉑的化療，4個治療周期后開始手術。輔助治療階段是手術之后每3周注射200毫克的帕博利珠單抗，最多用藥13個周期。對照組只是將PD-1抑制劑帕博利珠單抗改為安慰劑。

總體的治療效果如果下圖所示，在中位25.2個月的隨訪時間后，用藥組的2年無事件生存率是62.4%，而安慰劑組的無事件生存率是40.6%。相差了20%的左右。

總生存期和病理緩解情況

總生存期方面也有差別，用藥組活過2年的患者比例是80.9%，而對照組活過2年的比例是77.6%。但是我們在4年后可以看到2條曲線就開始逐漸拉開了。此外在術后樣本的病理反應方面，兩組患者也是區別很大。比如18.1%的患者術后的腫瘤組織沒有可見存活的癌細胞，而對照組則是4%。這部分產生完全病理反應的患者，后面復發的風險其實是比較低的。

二、討論和啟示

在宣傳相關知識和理念方面，可能不管是做多少工作都不夠。希望本文可以給到大家一些參考。尤其是即將要做手術治療的患者，一定注意在腫瘤病灶還沒切除的時候，使用PD-1抑制劑聯合化療進行新輔助治療。這對于不管是肺癌、腸癌、胃癌等實體瘤，都是非常有益處的治療策略。而一旦著急匆匆地手術了，患者身體沒有主要的病灶負荷，其實再使用PD-1抑制劑不一定能達到好的效果。

而且大家也不要害怕化療，其實整個治療就是4個周期的新輔助治療用了化療，后面的輔助治療沒有用化療。其實還是咬咬牙能扛過去。

歡迎大家關注癌度，了解腫瘤最新的診療信息。

參考文獻：

Heather Wakelee, et al., Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2023; 389:491-503.

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