癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網乳腺癌有不同的分子分型，HER-2陽性乳腺癌可謂是自帶HER-2這一不良預后因子，但由于有了抗HER-2靶向治療，這一不良預后因子得到逆轉。這種類型的可手術的早中期乳腺癌，手術后大多數還需要進行輔助治療。
根據腋窩淋巴結轉移情況、原發腫瘤大小以及ER、Ki-67表達水平等進行分層治療。
1、對于腋窩淋巴結陽性患者，可選方案（按優先次序排列）：
?AC-THP
?TCbHP
?AC-TH
?TCbH
研究顯示 ，對高危復發風險患者，含HP雙靶方案比含H單靶方案進一步降低復發風險。特別是腋窩淋巴結陽性患者獲益最顯著，優先推薦含HP的雙靶方案進行輔助治療。
曲妥珠單抗和帕妥珠單抗可能增加心臟毒性，不建議與蒽環類化療藥同時使用，但可與輔助放療、輔助內分泌治療同時使用。
蒽環類藥物表柔比星常用推薦劑量100mg/㎡，多柔比星常用推薦劑量60mg/㎡，吡柔比星常用推薦劑量50mg/㎡。
2、對于腋窩淋巴結陰性、腫瘤＞2cm且伴高危因素（ER陰性、Ki-67高表達、組織學3級）的患者，可選方案（按優先次序排列）：
?AC-TH
?TCbH
?AC-THP
?TCbHP
?TC-H
3、對于腋窩淋巴結陰性、腫瘤＞2cm且無其他危險因素的患者，或者腋窩淋巴結陰性，腫瘤≤2cm的患者，可選方案：
?TC+H
?wTH
4、對于激素受體陽性低危無須化療的患者，或雖然需化療但無法耐受化療的患者，可考慮內分泌治療聯合靶向治療：
H+內分泌治療
術后輔助治療初始治療后，還可考慮后續強化治療：
1、對于淋巴結陽性存在高危因素的患者，已完成曲妥珠單抗H單靶為基礎的輔助治療，疾病未進展未復發，曲妥珠單抗輔助治療后可考慮序貫口服奈拉替尼輔助治療（1年）。1A類證據，I級推薦
2、對于淋巴結陽性存在高危因素的患者，已完成曲妥珠單抗和帕妥珠單抗HP雙靶為基礎的輔助治療，疾病未進展未復發，HP雙靶輔助治療后也可考慮序貫口服奈拉替尼輔助治療（1年）。2A類證據，II級推薦
HER-2陽性乳腺癌術后輔助治療常規方案和用法
?AC-THP
AC
表柔比星 90-100mg/㎡，d1
環磷酰胺 600mg/㎡，d1
（每21天重復，共4個周期）
序貫
THP
紫杉醇 80mg/㎡，d1
（每7天重復，共12次）
或者多西他賽 80-100mg/㎡，d1
（每21天重復，共4個周期）
曲妥珠單抗 首劑8mg/kg，之后6mg/kg，d1
帕妥珠單抗 首劑840mg，之后420mg，d1
（每21天重復，共1年）
?TCbHP
多西他賽 75mg/㎡，d1
卡鉑 AUC=6，d1
（每21天重復，共6個周期）
曲妥珠單抗 首劑8mg/kg，之后6mg/kg，d1
帕妥珠單抗 首劑840mg，之后420mg，d1
（每21天重復，共1年）
?AC-TH
做法1
AC
表柔比星 90-100mg/㎡，d1
環磷酰胺 600mg/㎡，d1
（每21天重復，共4個周期）
序貫
TH
多西他賽 80-100mg/㎡，d1
（每21天重復，共4個周期）
曲妥珠單抗 首劑8mg/kg，之后6mg/kg，d1
（每21天重復，共1年）
做法2
AC
表柔比星 90-100mg/㎡，d1
環磷酰胺 600mg/㎡，d1
（每21天重復，共4個周期）
序貫
TH
紫杉醇 80mg/㎡，d1
（每7天重復，共12次）
曲妥珠單抗 首劑4mg/kg，之后2mg/kg，d1
（每7天重復，共1年）
做法3
密集AC-密集TH
AC
表柔比星 100mg/㎡，d1
環磷酰胺 600mg/㎡，d1
（每14天重復，共4個周期）
序貫
TH
紫杉醇 175mg/㎡，d1
（每14天重復，共4個周期）
曲妥珠單抗 首劑4mg/kg，之后2mg/kg，d1
（每7天重復，共1年）
?TCbH
多西他賽 75mg/㎡，d1
卡鉑 AUC=6，d1
（每21天重復，共6個周期）
曲妥珠單抗 首劑8mg/kg，之后6mg/kg，d1
（每21天重復，共1年）
?TC+H
多西他賽 75mg/㎡，d1
環磷酰胺 600mg/㎡，d1
（每21天重復，共4個周期）
曲妥珠單抗 首劑8mg/kg，之后6mg/kg，d1
（每21天重復，共1年）
?wTH
紫杉醇 80mg/㎡，d1
（每7天重復，共12次）
曲妥珠單抗 首劑4mg/kg，之后2mg/kg，d1
（每7天重復，共1年）
參考文獻：《CSCO乳腺瘤診療指南》僅供參考
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