發病率越來越高這種癌復發風險低，很多不需化療但這幾種人是例外

素受體陽性（且HER-2陰性）乳腺癌復發風險低，很多不需要化療，但這幾種人是例外，術后要做輔助化療。

根據患者是否有基因突變、激素受體和細胞分子狀態，將乳腺癌分為四個亞型：Luminal A、Luminal B、HER-2過表達型、三陰型（Basal-like型）。激素受體（HR）陽性乳腺癌包括其中的Luminal A、Luminal B以及HER-2過表達型（HR陽性），最好的當然是Luminal A（ER陽性，同時PR陽性且高表達，而且Ki-67低表達），其次是Luminal B（ER陽性，PR可以是陰性或陽性但表達，而且Ki-67高表達），最后是HER-2和HR同時陽性的類型（按HER-2陽性來治療）。本文僅涉及HR陽性/HER-2陰性患者。

早期激素受體（HR）陽性乳腺癌手術后的藥物輔助治療，內分泌治療是必需的，而且至關重要，而化療要視情況而定。

本文先討論HR陽性乳腺癌術后輔助化療，輔助內分泌治療另篇討論。

HR陽性乳腺癌對化療反應相對較差，手術后是否選擇輔助化療以及化療方案的選擇，需要根據淋巴結轉移情況以及某些危險因素（Ki-67表達情況、腫瘤大小、年齡等）來綜合決定。

1、對于高復發風險患者，即：淋巴結≥4個陽性，或者淋巴結1-3個陽性且伴有其他危險因素（Ki-67高表達≥30%、腫瘤T＞2cm、年齡＜35歲）

，可選化療方案（按優先次序排列）：

?AC-T

?ddAC-ddT

?TAC

?TCx6

?FEC-T

2、對于淋巴結1-3個陽性但無其他危險因素，或者淋巴結陰性但符合以下危險因因之一（Ki-67高表達≥30%、腫瘤T＞2cm、年齡＜35歲），可選化療方案（按優先次序排列）：

?AC

?TCx4

?AC-T

?TCx6

3、對于低危患者，HR陽性-HER-2陰性，淋巴結陰性，腫瘤＜2cm（T1N0），Ki-67表達水平是選擇化療的重要因素之一：如果Ki-67≥30%，通常推薦輔助化療；如果Ki-67≤14%，目前不推薦化療（化療獲益不明確）；如果Ki-67為15-30%，推薦考慮進行多基因檢測，根據基因檢測的結果，并結合患者的意愿、對化療的耐受程度以及化療可能帶來的獲益及風險，經與患者充分溝通后決定是否輔助化療。

三陰性乳腺癌術后輔助治療初始治療后續強化治療

1、對于復發風險較高的患者，即：淋巴結陽性或者腫瘤＞2cm，后續強化可選方案：

（1）如BRCA無突變，標準的輔助化療后序貫卡培他濱

研究顯示，早期三陰性乳腺癌在完成標準的輔助化療后繼續一年的卡培他濱節拍化療維持治療，5年DFS明顯優于觀察組，降低復發風險。

（2）如BRCA突變，標準的輔助化療后序貫奧拉帕利

2、對于復發風險較低的患者：淋巴結陰性且腫瘤1-2cm，后續強化可選方案：標準的輔助化療后序貫卡培他濱

激素受體陽性乳腺癌術后輔助化療方案?AC-T?ddAC-ddT?TAC?TC?AC?FEC-T方案藥物組成和用法和三陰性乳腺癌術后輔助化療方案一樣，參詳：

參考文獻：《CSCO乳腺瘤診療指南》

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