肺癌是臨床工作中最常見的惡性腫瘤之一，導致肺癌死亡率居高不下的主要原因之一就是癌癥早期時缺少特異性的診斷方法及其容易發生轉移。肺癌一旦發生轉移，幾乎沒有手術機會，治愈的可能性較小，因此許多患者遇到肺癌轉移的情況后不想做無謂的治療。
但事實上積極治療可以延長患者生存期，患者本人的痛苦也會大大的減少。肺癌容易轉移的部位有哪些?有哪些治療方式？我們一起來看一看。
肺癌骨轉移的發生率為10%～15%，晚期肺癌合并骨轉移的比率可以上升至30%或更高。骨轉移的發病模式以多發為主，其好發部位包括肋骨、胸椎、腰椎和盆骨等，骨轉移的癥狀因發病部位和嚴重程度而異，例如肋骨的轉移可能引起胸痛，或者胸部局部的有明確壓痛點的疼痛，嚴重的骨轉移可能發生病理性骨折或高鈣血癥。
放射性核素骨掃描（ECT）檢查是一種相較于X線或CT檢查更敏感的影像學檢測手段，核磁共振成像（MRI）也是較為敏感和常用的檢測手段，初診疑似骨轉移的肺癌患者應盡早接受檢查，以明確是否發生骨轉移。
骨轉移的治療應考慮以全身治療為主的綜合治理模式，包活原發病的系統治療，如化療、分子靶向和免疫治療等。
對于承重骨的骨轉移，建議行較為全面的評估，如果存在病理性骨折的風險，及時的局部治療可以更好地控制骨轉移相關癥狀，局部治療手段包括手術和放射治療，以及微創介入等。
對于孤立的骨轉移，經過局部治療有可能再次獲得長期的疾病控制。骨轉移也可采取骨改良藥物做針對性治療，如雙磷酸鹽類藥物、唑來膦酸可以有效地預防和緩解骨轉移相關骨事件的發生，地諾單抗作為一種有獨特作用機制的骨吸收抑制劑，被美國和歐洲的指南推薦用于骨轉移的治療。
淋巴結轉移是肺癌比較常見的一種轉移方法，肺癌細胞可以通過淋巴道轉移至全身淋巴組織。不同患者轉移的淋巴結也不同，可以根據解剖位置可分為：
肺內淋巴結：包括在肺的外圍部位的外周淋巴結和肺門淋巴結。肺內淋巴結轉移時，由于肺里面或周邊淋巴結腫大、壓迫神經可能會出現聲音嘶啞。
縱隔淋巴結：位于縱隔膜（左右肺之間的胸部區域）的淋巴結。縱膈淋巴結轉移時，由于胸部淋巴結腫大造成壓迫可能會出現呼吸急促。
胸腔外淋巴結：是位于胸腔外區的淋巴結，包括鎖骨上方淋巴結和斜角肌淋巴結（位于頸部，靠近肋骨最頂端）。胸腔外的淋巴結轉移時，如果是鎖骨上淋巴結，可能會出現頸部腫脹或鎖骨上方腫脹。
影像學檢查可以幫助診斷淋巴結是否轉移，這些檢查包括：
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胸部CT檢查
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腹部CT檢查
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MRI檢查
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PET-CT檢查
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支氣管內超聲檢查
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縱膈鏡檢查
如果肺癌僅僅播散到鄰近的少數淋巴結，或會考慮手術治療。如果腫瘤播散到更遠的淋巴結或遠端，治療方式包括化療、放療、靶向治療、免疫治療。
肺癌淋巴結轉移治療和預后取決于肺癌的分期、累及的淋巴結、腫瘤是否播散到其他部位和患者的身體狀況等等。
約有28%～33%的肺癌會出現肝轉移，肺癌的癌細胞脫落后通過血液循環侵入肝臟并在肝臟種植生長。較小的寡轉移灶可沒有任何癥狀，當轉移灶逐漸增大時，患者可能會出現厭油食、消化不良，甚至會導致肝內膽道梗阻、血液中膽紅素升高、皮膚和眼睛黃染等情況。
肺癌肝轉移患者預后較差。目前多數單一治療方法都有一定局限性且長期療效不佳，但綜合治療往往能夠提高療效。
如果轉移灶數目≤5個，可以考慮在全身藥物治療的基礎上結合局部治療手段；最近，有研究證明肝轉移病灶數目不超過 5 且腫瘤直徑小于 6 cm， 可考慮采用立體定向體放射治療（SBRT）。
如果已是多發性轉移，則考慮聯合使用化療藥、靶向藥、免疫藥或者抗血管藥。
小細胞肺癌的肝轉移，則為廣泛期，一般只能用全身藥物治療，優先推薦免疫藥+化療藥的聯合方案，若無敏感基因突變的，可考慮化療+抗血管藥，或者化療+免疫藥,或者化療+免疫藥+抗血管藥，根據患者的耐受情況來選擇避免嚴重不良反應。
非小細胞肺癌的肝轉移，都建議患者進行基因檢測治療，若存在EGFR、ALK、ROS1等基因突變，首選用靶向藥治療。
20%~65% 的肺癌患者在病程中發生腦轉移，由于肺是個血管極其豐富的器官，肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細胞可不經肺部毛細血管的濾過而直接入腦，較小的腦轉移灶可沒有任何癥狀，部分患者是隨訪復查時發現。當腦部病灶處于較重要的功能區或出現腦水腫時，可能會出現頭痛、嘔吐、耳鳴、耳聾、視力障礙、失語、精神異常、肢體功能障礙等癥狀。
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胸部CT掃描
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顱腦CT或磁共振（MR）成像
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PET-CT正電子發射斷層掃描
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腰椎穿刺及腦脊液檢查
根據《肺癌腦轉移中國治療指南（2021年版）》[8]推薦，不同類型的肺癌腦轉移患者可采取以下治療。
[1]李峻嶺.肺癌骨轉移有何特點，如何應對?[J].抗癌之窗,2019(06):72-73.
[2]胡洋.當肺癌轉移后[J].健康博覽,2021(01):35.
[2]Bergsma, D. et al. The Evolving Role of Radiotherapy in Treatment of Oligometastatic NSCLC. Expert Review in Anticancer Therapy. 2015. 15(12) :1459-71.
[3]Guerrero, E., and M.Ahmed. The Role of Sterotactic Ablative Radiotherapy (SBRT) in the Management of Oligometastatic Non-Small Cell Lung Cancer. Lung Cancer. 2016. 92:22-8.
[4]Rusthoven, C., Yeh, N., and L. Gaspar. Radiation Therapy for Oligometastatic Non-Small Cell Lung Cancer: Theory and Practice. Cancer Journal. 2015. 21(5):404-12.
[5]腫瘤科張偉醫生，《最新最全！肺癌肝轉移治療方案，戳>>>》，2023-06-07 .
[7]中國醫師協會腫瘤醫師分會 · 肺癌腦轉移中國治療指南（2021 年版）· 中華腫瘤雜志，2021,43（3）：269-281.
[8]艾斌.《Ⅳ期原發性肺癌中國治療指南（2021年版）》解讀[J].臨床藥物治療雜志,2021,19(06):41-46.
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