同道之磨！某醫院同道32歲的妻子查出肺結節，良惡性細節給分析下

網絡咨詢病例：

前言：對于檢查出來患癌癥，不管普通百姓還是醫務人員自己總是不想承認，覺得自己不會運氣這么差，即使有10%的希望不是癌，也認為自己可能就是那10%，特別是沒有任何不癥狀的情況下。近日有位外地同道，自己夫妻倆也都是醫生，發起問診的是丈夫，核醫學科的，他為他妻子問的。我們來看看到底是不是肺癌，有沒有到了該開刀的程度。

病史信息：

基本信息：

女 32歲。

疾病描述：

患者2021.12因體檢發現右肺結節，其后多次復查，2023.01.05（見圖片）（僅層厚5mm，僅1層面可見）、2023.07.17（DICOM）格式，此次復查，磨玻璃影約7mm，未見確切改變，但多平面重組（冠狀位）見少量實性成分與血管不能鑒別（無法與前片對比），無咳嗽咳痰等不適。（我是您的粉絲，我和我媳婦也是同行）。

已就診醫院科室：

某市第一人民醫院 核醫學科

希望獲得的幫助：

診斷：病灶考慮原位？是否需要馬上手術。2.如果不手術備孕，可能2年左右才能復查CT，是否有風險。

影像展示與分析：

我的回復：

右下這個結節是混合磨玻璃密度，有明顯分葉征，有血管異常增粗及進入，甚至病灶內部也有發出分支，與鄰近血管沒有間隙，基本上可肯定是腫瘤范疇的，至少微浸潤性腺癌，而且浸潤性腺癌的可能性更大些，以貼壁為主，伴部分乳頭或腺泡型可能性大。位置在外周，能夠楔形切除，我的意見是早點單孔局部切了為妥。意見供參考！

感悟：

現在的肺癌檢出率很高，有多高？數據來源于廣州醫科大學附屬第一醫院何建行教授、梁文華教授團隊在2022年ESMO大會上公布的一項研究：排除過去5年內診斷為肺癌的患者，普通人群肺癌檢出率高達1.7%！以社區為基礎的大規模低劑量螺旋CT（LDCT）篩查項目，篩選了2015年至2021年期間入組的受試者。符合條件受試者來自廣州地區4個社區的40-74歲居民，排除標準為過去5年內診斷為肺癌的患者。共篩選查了11708例受試者，包括 5452名男性和 6256名女性，中位年齡為59（IQR，51-65）歲。共有200例（1.7%）受試者診斷出肺癌，其中172例（86%）處于0-I期。分別有37例（19.6%）、105例（55.6%）確診病例符合NCCN和中國篩查指南的標準。所以早期肺癌現在是常見病。無論你是不是醫生，也不論你是否有沒有吸煙史、有沒有油煙接觸史等危險因素，查出肺結節考慮是肺癌都很正常。客觀看待檢出的早期肺癌，放平心態，該隨訪時適時隨訪，該干預時果斷干預，遵循我之前提出的12字方針“不焦慮、不放任、長關注、適干預”才是正確科學的態度。

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