對于很多癌癥患者來說，可能“癌痛”是揮之不去的夢魘！癌癥患者中有這樣一句話：“不是死于腫瘤，而是死于疼痛。”痛到想死是什么感覺？如電擊、如火燎！

很多人回憶親人癌痛時的畫面，讓人不忍直視：疼得把牙齒咬碎，把床沿抓爛，滿地翻滾……在中重度癌痛面前，無論是垂垂老者，還是年富力強的人，都顯得不堪一擊。焦慮、恐懼隨之將人淹沒。有人實在扛不住，甚至因此輕生。

當然并非有癌痛，就意味著到了癌癥晚期。很多患者常認為這是病入晚期的信號，情緒立刻低落。實際上，有些癌癥早期也會產生疼痛。疼痛加重，也不一定意味著病情加重。放下恐懼，更能正視癌痛。

在我們國家，癌痛疼痛病人的比例在63%以上，這是國家衛計委發布的數據。從國際上來看，晚期病人疼痛也在50%～80%水平間。

而且我們也可以看到在癌癥疼痛病人里面，有一大半的病人是中度以上疼痛，而且有些疼痛是不能夠得到非常好的控制的。

癌痛對癌癥患者的影響

疼痛是癌癥病人中非常常見的一個問題，癌痛也嚴重影響著腫瘤病人的生活質量。因為癌癥疼痛導致病人痛不欲生，因為癌癥疼痛嚴重影響患者的生活質量，也嚴重影響患者家屬的生活質量。而與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個特點：

1、疼痛比較劇烈

比如，人干活累了腰疼，休息一下就好了，這種疼痛比較輕微。而癌癥疼痛大多都很嚴重，患者常常形容是“疼的不想活了”。用“痛不欲生”形容癌癥疼痛的程度一點都不過分。

2、持續時間較長

癌癥疼痛持續時間較長，是一個反復發生、持續存在、不斷加重的疼痛過程。如果癌癥沒有得到有效的治療，疼痛一旦出現就很難消失。

3、伴有患者的心理變化

癌癥疼痛常常伴有患者的心理變化。癌癥患者出現焦慮的現象非常普遍。如果癌癥患者的疼痛沒有及時的緩解，患者就會非常緊張、焦慮，甚至于失眠。也有患者同時還伴隨抑郁癥狀，情緒低落，對生活失去信心，覺得自己快要死了，感到非常的絕望，甚至會自殺。

4、疼痛具有社會性

癌癥疼痛的社會性一方面是指親朋好友來探視的時候，他會覺得疼痛輕一些，當探視的人離開了，又覺得疼痛很重。

另一方面，由于家人患癌癥，很多家屬要經常上醫院就診、取藥，需要更多的照顧，在不同程度上會影響家屬的工作；同時，親人患有癌癥，家屬也會感到憂傷和壓力。疼痛影響的不僅僅是患者自己，還有他們的家人。

5、疼痛非常復雜

癌癥疼痛常常不是某一個原因，而可能是同時有骨、神經等多種組織損傷。所以，單一的藥物治療效果并不好。

我們知道，一般的疼痛吃一種藥物就可以緩解，但是癌癥的疼痛是一種復雜性的疼痛，所以常常需要聯合用藥。

也就是說給患者服用止痛藥的同時，還要增加一些輔助治療藥物才會有比較好的效果。有的頑固性癌痛甚至還需要用到神經阻滯等有創傷性的方法。

癌痛引起的原因

1：腫瘤直接引起的疼痛

(1)組織毀壞：當腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發生病理性骨折時，病人可出現疼痛，如骨轉移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現肩臂疼痛等。

(2)壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經痛。鼻咽癌頸部轉移可壓迫臂神經叢或頸神經叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經叢，可引起腰、腹疼痛。神經組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經受侵蝕。

(3)阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現不適、痙攣，完全阻塞時可出現劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結轉移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。

(4)張力：原發及肝轉移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現右上腹劇烈脹痛。

(5)腫瘤潰爛，經久不愈，發生感染可引起劇痛。

2：腫瘤治療中引起的疼痛，此種疼痛是癌癥治療的常見并發癥。

如放射性神經炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現帶狀皰疹產生疼痛。化療藥物滲漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經炎(長春鹼)乳腺癌根治術中損傷腋淋巴系統，可引起手臂腫脹疼痛。手術后切口瘢痕、神經損傷、幻肢痛。

3：腫瘤間接引起的疼痛，衰竭病人的褥瘡，機體免疫力低下均可引起局部感染而產生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現骨轉移而引起劇烈的腹痛。

癌痛分級的自我判斷和常見止痛療法解析

我們怎樣來判斷一個癌癥病人疼痛有多痛？國際疼痛研究協會定義疼痛：疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。

事實上，疼痛是一種主觀感受，每個人對同一傷害所感受到的痛感是不一樣的。舉個例子，關羽刮骨療傷能談笑風生，但換作是你可能早已痛不欲生了。

意思就是，你覺得痛就是痛，你覺得有多痛，那就有多痛！國際上有一些通用的標準，我們通常用數字評分法來評價這個病人疼痛有多痛，我們會給病人一根尺子，這個尺子上有0-10這樣的刻度：

1、0分我們認為是不痛

2、1-3分認為是輕度痛

3、4-6分是中度痛

4、7-10分是重度痛

到10分的時候是一種不可忍受的劇烈疼痛。所以我們用這個方法來判斷一個病人的疼痛。當我們說要把疼痛作為相對量化評價的時候，我們就可以用痛尺來評價病人的疼痛。

可以把主觀的感覺變成相對客觀的數據表示出來。痛點每個人都不一樣，有的人痛點比較低，有的人痛點比較高。所以大家對于疼痛的評估都各有不同，但是作為腫瘤患者一旦出現疼痛，首先要看是不是和腫瘤有關。

常見止痛療法解析：

1、三級階梯止疼用藥

絕大多數的癌性疼痛可以通過止痛藥物治療得到有效控制。癌痛的治療目前主要遵循世界衛生組織（WHO）的“三階梯止痛治療原則”來進行，根據患者疼痛程度和疼痛類型選擇不同的藥物。常用的止痛藥物有以下幾類：

A：非甾體類抗炎藥物

如對乙酰氨基酚，是癌痛治療的常用藥物。不同非甾體類抗炎藥有相似的作用機制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯合用于緩解中、重度疼痛。

B：阿片類藥物

弱阿片類藥物包括曲馬多、可待因等，可用于治療中度疼痛。強阿片類藥物包括嗎啡、羥考酮、芬太尼貼劑等，用于治療中強度疼痛。阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。

對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期使用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，口服給藥簡單經濟，易于接受，且劑量調整方便，患者血藥濃度穩定，不易產生成癮及耐藥性。

有明確不宜口服指征的患者也可考慮其他給藥途徑，包括靜脈、皮下、直腸及經皮給藥等。芬太尼貼劑不宜作為首選，僅在患者不能口服時作為一線藥物，

主要原因之一是芬太尼貼劑起效緩慢，不易調整劑量，患者的個體差異、皮下脂肪的薄厚等會影響療效。使用芬太尼貼劑時應避免使用部位和周邊暴露在熱源下，溫度升高會使芬太尼釋放加速，導致劑量過量。

C：輔助鎮痛用藥

輔助鎮痛藥物，顧名思義是能夠輔助性增強阿片類藥物的止痛效果，或直接產生一定的鎮痛作用；包括抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥等。輔助鎮痛藥常用于輔助治療神經病理性疼痛、骨痛和內臟痛。

2、這樣止疼更合理

A：止痛藥別等痛了才吃。

止痛藥是癌癥患者的必備藥物，這種藥物一定要按時服用，切勿在疼的時候才食用，畢竟每一種藥物等到發揮藥效會需要一段時間，而且持續的時間不同，如果等到疼痛的時候再吃，在藥效發揮之前要一定時間，而且藥效的持續時間是不同的，有些短，有些長，一定要按照醫囑來服用，這樣才可以避免患者遭受痛苦的折磨。

B：有些止痛藥會成癮

這種情況主要是針對杜冷丁說明的，患者要知道的是這種藥物會刺激人的大腦，但是總體而言止痛效果并不是很明顯，而且藥效時間較短，很容易成癮，如果長時間服用一定不要選擇杜冷丁，成癮之后想要改變是很難的，也很難再通過其他藥物來阻止疼痛。

C：勿隨意用藥

對于癌痛一定要選擇三階梯療法來進行，是目前治療癌痛最常見的一種辦法，比如疼痛不是很嚴重的患者可以選擇非阿片類藥，較為疼痛的可選擇弱阿片類藥物，如果遇到那種難以忍受的疼痛則需要選擇強阿片類藥，因此隨意用藥，否則等癌痛越來越嚴重之后無法控制。

3、其它緩解癌痛的方法

A：分散注意力

想要緩解疼痛需要分散注意力，患者可以將自己的目標轉移到聊天、唱歌、讀書等等，分散注意力可以一定程度緩解癌痛對身體的傷害，不過這種方法一般只適合癌痛不太嚴重的情況之下。

B：按摩

對身體適當進行按摩可以促進血液循環，尤其是針對癌癥部位有好的效果，可以在癌痛部位劃圈圈，力道不可太大，也可以在一定程度上緩解癌痛。

癌癥帶來的痛苦是讓人難以承受的，但是好在現在的醫療技術比較先進，針對這種情況也可以選擇相應的辦法來進行治療，因此大家一定要積極應對。

如果是難治性癌痛該如何解決？

難治性癌痛又稱頑固性癌痛，顧名思義，就是難治，難治性癌痛在國際上還沒有公認統一的定義、診斷與評估沒有統一標準、也沒有明確診療流程，國內專家在2017年頒布了《難治性癌痛專家共識》對難治性癌痛進行了明確定義。

難治性癌痛是由腫瘤本身或腫瘤治療相關因素導致的中、重度疼痛，經過規范化藥物治療1～2周患者疼痛緩解仍不滿意或出現不可耐受的藥物不良反應。

那么具體怎么去確認，我們的病人現在的疼痛到底是不是屬于難治性癌痛呢？有方法的，之前我們提到了疼痛的評估里面有個自我評定的疼痛尺。要確定自己是不是難治性癌痛？就需要看自己是不是同時滿足這兩條標準：

1.持續性疼痛數字化評分≥4分和（或）爆發痛次數≥3次/天 ；

2.一直遵守相關癌痛治療指南，單純使用阿片類藥物和（或）聯合輔助藥物治療后1-2周病人的疼痛控制仍然不好或出現嚴重不良反應。

那么，如果出現了難治性癌痛，該怎么治呢？

首先你要去醫院找專門的科室（疼痛科或者腫瘤科、介入科，甚至難治性癌痛科）找專業人士先評估自己的癌痛狀況。

那么，常見的難治性癌痛臨床上都是怎么治療的呢？

1、癌性神經病理性疼痛

癌癥神經病理性疼痛，實際上就是腫瘤浸入到神經之后引起的問題。如肺癌，它轉移到胸壁的時候，如果這個腫瘤已經長透過整個胸壁，將肋間神經包裹在里面，侵犯到胸腔的神經時。

這個引發的疼痛就是一個神經病理性疼痛。這種疼痛就也比較嚴重，有時藥物治療也很困難，所以我們在腫瘤治療過程當中，當疼痛出現時應加以重視，及早治療！

癌性神經病理性疼痛一般考慮聯合使用輔助鎮痛藥物，以阿片類藥物為基礎，輔助鎮痛藥物以抗驚厥藥物和（或）抗抑郁藥物為首選，必要時可增加非甾體類藥物或類固醇激素。

有微創介入治療適應證者推薦早期應用，以提高鎮痛效果，改善軀體功能，降低藥物劑量。

2、骨轉移性癌痛

骨轉移性癌痛應遵循全身藥物治療和局部治療相結合的模式。局部治療包括姑息性放療和微創介入治療。

全身藥物治療推薦阿片類藥物、非甾體類藥物、雙膦酸鹽/地諾單抗、放射性核素等聯合應用。對于自發性與誘發性骨痛的發生，應盡量減少誘因，同時處方救援鎮痛藥物。

3、癌性爆發痛

爆發痛的定義：

爆發痛是一種特殊類型的急性疼痛，通常指由于疼痛強度突然增加導致接受藥物治療的患者在原有鎮痛水平上出現短暫的疼痛。

1.事件性疼痛：疼痛由特殊活動或事件引發，需事先給予短效阿片類藥物。

2.劑量末疼痛：疼痛反復發生在按時阿片類藥物方案的劑量間期末端，需增加按時給藥阿片劑量或頻率。

3.無法控制的持續疼痛：疼痛總是不能被按時給予的阿片類藥物控制，需調整按時給藥的劑量。

對于有明確誘因的爆發痛，若病因能去除則以病因治療為主。對于難以去除病因的誘發性疼痛和自發性疼痛則可在適當提高基礎鎮痛藥物用量的基礎上處方救援鎮痛藥物處理爆發痛。

4、癌性內臟痛

應用阿片類藥物基礎上，考慮聯合輔助鎮痛藥物，以抗抑郁藥物為首選，并依據原因不同給予對應治療；同時可針對內臟神經支配區域或腫瘤侵犯的部位采用微創介入治療。

例如：腹腔神經叢毀損。這是控制胰腺癌、膽管癌、胃腸道腫瘤以及腹膜后占位等導致癌性腹痛最好的止痛方式，在CT引導下，只通過兩根和針灸針差不多粗細的穿刺針注藥，破壞腹腔神經叢，創傷小，安全性高，而且止痛效果好，同時如果條件合適的話還可以起到殺滅腫瘤的作用

之前有個病人，腹膜后腺癌，病人腹痛和腰背部疼痛劇烈，疼痛評分7-8分，晚上基本上沒有睡過覺，也吃不進什么東西，打一支嗎啡，疼痛只能緩解一個多小時。由于長期的疼痛折磨和腫瘤影響，病人的體質越來越差，原本98斤的體重，后來只剩下72斤。

由于癌性腹痛屬于阿片藥物反應欠佳的疼痛，病人一天需要十幾支嗎啡才能夠控制疼痛，而且還出現了便秘的副作用，不能下床活動，只能在床上側臥休息。

后來做了個腹腔神經叢毀損術，奇跡出現了：患者疼痛明顯緩解，每天不再應用十幾支嗎啡，只應用20mg奧施康定就可以控制疼痛了。

不但如此，病人由于腹痛消失，不再蜷腰弓背在床上躺著了，可以自由下床活動，吃飯也基本恢復正常了。用病人的話說就是“大半年來，終于像個正常人一樣了”！

5、其他臨床常見難治性癌痛

其他常見的腦脊髓膜轉移痛、盆底會陰痛、治療后臂叢神經受損上肢靜脈淋巴回流受阻痛、幼兒疼痛等，應采用個體化的治療原則，早期應用微創介入治療或其他有效手段。對于各種手段都無效的終末期患者，可采用臨終難治性癌痛的鎮靜。心因性疼痛可轉至精神科。

難治性癌痛的診療涉及疼痛的評估、阿片藥物的使用、輔助藥物的聯合應用、爆發痛和副作用的處理以及微創介入治療等多方面……

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