輔助化療、新輔助化療、維持化療、姑息化療…..都有啥區別?

常規化療大家都聽過，但有些人的化療是手術前，有些人的化療是手術后，有些人不手術也要做化療，這些不同時間段進行的化療有什么差別呢？今天我們就來講講不同類型的化療。

新輔助化療——新輔助化療新在哪兒？

這是在手術前先進行化療,目的是盡可能縮小腫瘤體積,提高手術切除率和效果。通過它，能使患者體內的腫瘤病灶體積縮小或提前消滅看不見的轉移癌細胞，這有助于改善手術前的狀態并為后續手術或放療根治創造有利的條件。

例如許多中晚期低位直腸癌患者，有強烈的保肛意愿，但腫瘤太大、距離肛門只有3-4厘米距離。此時直接進行保肝手術有難度，就可以通過4-6個療程的新輔助化療，讓腫瘤縮小，距離肛門的距離更遠一些。這樣保肛手術就能更順利的進行了。同理，許多實體瘤患者都可以通過新輔助化療讓腫瘤縮小，減少需要手術切除的部位。

另外，新輔助化療在乳腺癌等復發風險較高的腫瘤治療中也應用廣泛。目前的國際共識認為所有需要進行輔助化療的乳腺癌，特別是部分三陰性或HER2陽性的患者都可以通過新輔助化療獲益。

新輔助化療的周期及用時：

新輔助治療主要是服務于根治手術，在手術之前進行，一般以4-6個周期居多。

新輔助化療主要適用人群：

大部分腫瘤早期患者不需要接受新輔助化療就可以進行根治手術，而晚期患者因為通過手術根治疾病的可能性不大，也沒必要做新輔助化療

所以新輔助化療主要是針對局部晚期的，特別是處于早期晚期分界階段，且對化療敏感的患者。這部分患者如果能通過新輔助化療達到縮瘤、降期的目的，就有了根治的希望。

Tips：當然了進行化療的前提也是所患腫瘤對化療敏感，例如胃腸間質瘤等對于化療不敏感的腫瘤，如果有“新輔助治療“的需求時，也更建議新輔助放療、新輔助靶向治療等更有針對性的方式。

輔助化療——輔助化療 “輔助“ 在哪兒？

目前，由于我們的檢查手段有限，一些微小的腫瘤轉移灶我們是無法及時去發現的。所以有許多早期、中期患者即便符合根治手術的條件，也難以保證手術一刀切后就萬事大吉了。未檢查出的、微小的腫瘤轉移灶可能在日后肆意生長，導致腫瘤的復發轉移。

所以，面對“莫須有”的、可能位于全身各處的微小轉移灶，我們就需要能作用于全身的化療來“輔助”了。通過輔助化療來一遍全身上下的清掃可以達到消滅殘余病灶的目的, 從而降低腫瘤復發率。

輔助化療的周期及用時：

輔助化療一般在根治手術后，患者體能狀況基本恢復正常時開始（一般在術后 4 ～ 6 周開始，最晚不超過術后 3 個月）。

它有固定的化療周期（多在4-10期之間）。考慮到化療的毒副作用，過多周期的輔助化療甚至不會增加病人獲益反而可能增加不良反應。因此我們還需要在效果和風險之間權衡。

輔助化療的預防復發轉移的效果如何呢？

總體來說,適當的輔助化療可以降低一定的復發風險，

以腸癌為例，標準的輔助治療能幫助結直腸癌II期和III期患者的5年無復發生存率提高約10%-15%。其中直腸癌III期的患者，通過科學的輔助化療甚至可以使5年生存率提高20%左右。

需要注意的是,這些數據都是總體的統計,每個患者的具體情況還需要主診醫生評估。化療的藥物選擇和療程也會影響效果。

輔助化療主要適用人群：

輔助化療主要針對剛完成腫瘤切除手術的患者，符合下面幾項的患者都可能適用：

腫瘤對化療敏感且易復發的——部分乳腺癌、結腸癌、胃癌等侵襲性較強的腫瘤都建議通過輔助化療減少復發風險。

腫瘤分期較晚的——分期越晚,殘留腫瘤細胞可能越多。輔助化療可以最大限度清除殘留腫瘤,提高治愈率。III期和部分II期癌癥基本都需要輔助化療或其它輔助治療手段。

維持化療——維持化療主要“維持”什么？

維持化療是指在腫瘤接受初始治療后，進行的長期、低劑量的化療。維持化療目的是進一步清除體內殘存微小腫瘤細胞，從而盡量延緩復發時間，延長生存期。

誘導化療等初始治療追求的是使腫瘤迅速獲得緩解，增加化療周期不但不能增加藥物的殺傷作用，不良反應也會明顯增加。因此，維持化療通常是選擇有效、低毒的藥物，一般說來，維持化療使用的劑量也更小，帶給患者的毒副作用也更少。除此之外，維持治療也指難治性或復發的患者在接受挽救性的治療后，繼續使用藥物進行一段時間的治療，起到控制病情，延長總生存時間的作用。

維持化療主要適用人群：

接受化療、手術等初始治療后獲得緩解的易復發的腫瘤患者

接受挽救性治療后的難治性或復發的腫瘤患者

姑息化療——“姑息”就意味著放棄嗎？

姑息化療主要針對無法治愈的終末期腫瘤。此時化療的目的是延長患者生命，控制癌細胞生長，減緩癌癥發展，并以此來提高患者生活質量。與前三者不同，它重在“緩解”而非“根治”。

但姑息并不意味著放棄，合理的姑息治療即便不能“藥到病除”也能達到以下目的：

緩解疼痛：姑息性化療可以縮小腫瘤的體積，減輕壓迫或占據周圍組織的情況

提高生活質量：癌癥治療本身會帶來很多副作用，如惡心、嘔吐、疲勞等。姑息性化療可以減輕這些癥狀，提高患者的生活質量。

延長生命：姑息性化療雖無法治愈癌癥，但可以延長患者的生命，讓他們有更多的時間與家人和朋友在一起。

當然了，如果姑息化療取得了極好的效果，腫瘤大幅退縮，患者也可以進行后續的積極治療達到長期帶瘤生存甚至根治的效果。

姑息化療主要適用人群:

腫瘤終末期的癌癥患者。

高齡患者或因各種基礎疾病身體素質較差者。

主要參考文獻：

1.任瑋.腫瘤終末期姑息化療的臨床效果,并與非化療治療的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,7(23):42.

2.陳健,朱余明.非小細胞肺癌術后輔助治療研究進展[J].臨床外科雜志,2022,30(08):707-713.

3.謝秋.乳腺癌術后輔助治療研究進展[J].當代臨床醫刊,2022,35(03):114-116.

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