肺結節病理報浸潤性腺癌，卻可能實際上是原位癌！

我們一直以為手術標本的病理診斷是金標準，甚至在大多數時候，手術方式，包括要不要做肺葉切除、要不要清掃淋巴結、術后要不要輔助治療都是按病理類型來定的。但你能想到過，其實被診斷為浸潤性腺癌或微浸潤性腺癌的標本，換個病理科醫生可能會診斷為原位癌？天哪！不可能有這種事吧？病理不能信，那還能信什么檢查化驗手段？是不是自己的肺被多切了？治療過度了？化療是不必要的？基因檢測是多余的？靶向藥是不需要吃的？

還別說，真有這種可能！今天刷到一篇談到這問題的在最近新加坡舉行的2023世界肺癌大會上的口頭報告文章：

所謂可重復性差，意思就是換個醫生給出的診斷不一樣！

我還曾聽說，有的醫院病理科只要外科醫生切了的標本，至少報微浸潤性腺癌！想想不寒而栗！！

所以我老早就提出，我們對于肺磨玻璃結節要不要手術，以及手術方式不要糾結于具體病理類型，而是從密度純不純、隨訪有沒有發展來定風險高低，風險低的即便最后報浸潤性腺癌也不要緊。

最主要樹立觀念：

1、肺結節只要是純磨，風險都低，都幾乎不可能轉移；

2、只要是純磨，完整切除幾乎都是治愈，不管原位癌、微浸潤性腺癌還是浸潤性腺癌貼壁為主型。甚至以純磨為表現，術后報腺泡為主型也極可能是一樣的；

3、決定是否進一步切肺葉并清掃淋巴結，不只看術中快速病理切片，也要結合術前影像表現。

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