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大家好，我是覓健歡歡！

這些年來不少乳腺癌姐妹都曾痛呼——接受抗腫瘤治療后，我的牙齒老出問題！

手術后、放化療甚至吃內分泌藥物，都可能導致牙齒或者口腔出現問題，輕則疼痛，重則牙齒變脆、松動甚至脫落。9月20日就是國際愛牙日，歡歡為大家整理了10條關于牙齒的經驗，有些是覓友分享，有些是專家分享，僅供大家參考，希望能夠幫助大家逃脫“牙齒苦海”！

01、牙齒解答篇

1.癌癥治療前有牙齒問題趕緊處理

以放療為例，北京大學第一醫院腫瘤科朱希山醫生表示：

“放療不可避免地要照射到牙齒、齒齦、頜骨，故在放療前必須要處理好病人的牙齒。這包括：拔除齲齒（俗稱“蟲牙”）和殘根，摘除金屬牙套，如果有較嚴重的齒齦炎，還要積極對癥處理，在拔牙后2周或積極消炎的同時方可進行放療。

在療中、療后保持良好口腔衛生，用雙氟牙膏刷牙。在放療過程中及放療后，由于唾液腺受損，分泌的唾液量減少，質變粘稠，口腔酸度增加，便于細菌的繁殖。同時放療對齒槽骨及供血血管的直接損傷，可導致放射性齲齒，患者的牙齒疏松，易于碎裂且變黑，最后可自根冠交界處斷裂，形成滿口尖利參差不齊的黑色殘根，嚴重影響患者的進食。

圖片來源：攝圖網

患者會自覺牙痛、口臭、咀嚼困難，常繼發感染形成齒槽溢膿，牙齦腫痛、頷下淋巴結炎，甚至繼發頜骨骨髓炎。如果金屬牙套不摘除，在放療中可因金屬物質形成次級電子，使其相鄰的頰粘膜、舌、牙齦受量增加，出現潰瘍且不易愈合，影響患者的順利治療。用雙氟牙膏可在牙齒表面形成保護層以保護牙冠。”

有報道說，如果拔牙2周內開始放療且未積極抗炎治療處理，可使放射性骨壞死發生率提高20%左右。所以，在放療前，患者一定配合醫生做好療前的牙齒處理，避免出現多種并發癥。

2.手術麻醉時活動性假牙要取出來

麻醉開始之前，種植牙、牙冠都沒事兒，但是活動性假牙一定要取出來，不能戴。這是因為麻醉時需要從口腔插入一根氣管導管，需要用一個鐵的喉鏡，把聲門挑起來，這樣就可能會碰到假牙。假牙比較松，一碰假牙就可能會掉，拿出來還比較好。如果說假牙掉到肚子里，或掉到氣管里，這個并發癥是相當危險！

3.手術后牙齦腫痛能吃消炎藥嗎？

歡歡的建議是出現癥狀先明確為什么牙齦腫痛。

如果只是單純的牙齦發炎，朝陽市第二醫院董國榮醫生表示：

可以考慮做一做冷敷的，也可以服用甲硝唑來進行消炎治療。

4.內分泌治療期間可以種植牙嗎？

覓友建議：一定要去咨詢正規三甲醫院的牙醫，將病史告知，問到意見后再向腫瘤專家確認，多問再行動。

5.骨轉移后能拔牙嗎？

覓友建議：打骨轉針是不能拔牙的。建議先去正規三甲口腔醫院看看，一般骨轉移的，牙醫都不給治療。

6.雙磷酸鹽導致的頜骨壞死

醫科院腫瘤醫院王靖醫生表示：

雙磷酸鹽導致的頜骨壞死是一種相對少見的副作用，其發生機制有很多假說，比如過度抑制骨轉換或骨重塑、抑制血供、持久的微創傷、感染或炎癥等。研究發現，有至少52%-65%的藥物相關的頜骨壞死誘發事件為拔牙。頜骨壞死很難治療，因此要著重于預防。

首先，在使用雙磷酸鹽之前，推薦接受全面的牙齒、牙周檢查以及口腔影像學檢查。

其次，應拔除不可恢復和不大可能挽救的牙齒，建議在換牙部位重新被粘膜覆蓋或有充分骨愈合后在開始使用雙磷酸鹽。而且應盡量選擇保留牙根的小操作，同時治療活動性的口腔感染等。在雙磷酸鹽治療期間盡量避免拔牙、牙種植等有創性的牙科操作，而相對無創的洗牙、補牙、植入牙冠及常規的根管治療不會增加頜骨壞死的風險。

圖片來源：攝圖網

而且患者應該保持良好的口腔衛生，包括每日刷牙、使用牙線和使用抗菌含潄劑等，并推薦定期的牙科檢查，以降低牙周病和口腔感染的發生率。同時建議戒煙、戒酒。

另外，如果必須進行牙科有創治療，也可在不影響腫瘤治療的情況下，停藥2-3個月后進行牙科治療，但這并沒有任何證據證明這種方法是否可行，只是經驗性的建議。

中國醫學科學院腫瘤醫院齊立強醫生表示：

唑來膦酸這個藥要特別小心。如果正在放療化療期間，因為這個時候機體免疫力比較差，和不能打疫苗一樣，拔牙也是需要我們的機體處在一個自我防衛能力比較強的時候。如果牙齒拔掉的話，這個時候化療放療造成的白細胞很低，那么口腔里的病毒細菌就會趁虛而入，可能會造成很嚴重的口腔的感染，所以放化療期間特別不適合做牙齒治療。

如果真是口腔有比較嚴重的問題，也是希望盡可能先保守治療一下。過渡到化療結束，或者是化療很平穩的狀態，血象都恢復正常的話，再考慮口腔治療。

7.藥物治療后牙齒出現問題

點擊文章了解覓友分享《抗癌8年，我是怎么從早期到晚期乳腺癌多處轉移……》。

8.什么時候能洗牙？

放化療后，如果血常規、白細胞及血小板指標正常，部分乳腺癌姐妹是可以在正規醫院就診并進行洗牙這項操作的。這樣不僅很好地清潔了牙齒，還減少了放化療后出現感染的機率。

但若出現骨轉移且目前正在使用唑來膦酸，建議最好不要進行口腔有創治療，防止出現頜骨壞死的不良后果，若停用唑來膦酸，也盡量在3-6個月后再進行口腔有創治療。

圖片來源：攝圖網

9.拔牙后怎么護理？

拔牙后患者應將口腔內的棉卷咬上30-60分鐘，2小時后再正常進食，入口的食物與水應盡量溫軟。拔牙后1天內盡量不要刷牙或者漱口，同時間斷冰敷患側，避免患側咀嚼，注意不要用舌頭舔舐創口，更不要反復吸吮傷口[4]。

10.牙疼和口腔潰瘍緩解

覓友分享，僅供參考

牙疼：人工牛黃甲硝唑、菊花茶、乙旋螺旋霉素+甲硝唑、布洛芬、唑來膦酸注射液副作用可能引起牙疼可咨詢醫生是否換成地舒單抗。

靶向藥導致口腔潰瘍：蒲地蘭牙膏、丁硼乳膏、康復新液漱口。

02、牙齒愛護篇

歡歡總結，由于每個人的病情不同，牙齒問題也有不同，因此咱們最好遵循大的治療方向：

乳腺癌抗腫瘤治療前先去正規三甲口腔醫院或者口腔科室檢查自己的牙齒，并告知醫生自己即將接受乳腺癌治療。如果發現牙齒問題，從口腔醫生這里拿到治療方案，同時把方案反饋給自己的主治醫師，再綜合判斷先治牙還是先接受抗腫瘤治療。

如果是接受乳腺癌抗腫瘤治療后牙齒開始出現問題，首先要先明確病因，接著同樣的方式，正規口腔醫生方案再給到自己的腫瘤醫生，綜合評定。

從這一刻開始，看完文章的乳腺癌姐妹一定要馬上開始愛護牙齒，多愛護它一點，它也能像你一樣更堅強一點！

4個方法，愛護牙齒不可少

①做到每日用“巴氏刷牙法”刷牙以保持口腔清潔。

圖片來源：攝圖網

②平時也應有意識地進行口腔鍛煉，比如常吃粗纖維食物并充分咀嚼以刺激唾液分泌，促進牙齒自我清潔，另外，摩擦或按摩合谷穴（虎口附近）也可以起到一定止痛的效果。

③日常生活中，覓友們應該養成細嚼慢咽的好習慣，避免食用過硬或過于粘稠的食物，如饅頭干、骨頭、甘蔗、牛肉、花生糖等。適量補充富含維生素C的食物，以調節牙周組織的營養，促進牙周健康。

④中醫叩齒：端坐，上下嘴唇微微閉合，然后將上下牙齒反復分開咬合，叩擊出聲，每次50下，力度不宜過大，以不引起疼痛為宜，每天早中晚各做一次，但若患者已經出現了牙周病或牙齒松動等表現，不宜再進行叩齒保健，防止癥狀加重。

END

最后，如果姐妹你也有更多緩解牙齒問題的經驗或者問題，歡迎評論區分享，助力更多姐妹早點脫離“牙齒苦海”！

責任編輯：乳腺癌互助圈

圖片來源：攝圖網

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