一文總結 | 鼻咽癌放射治療要點

1. 臨床Ⅰ期（T1N0M0）：單純放射治療。

2. 臨床Ⅱ期（T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0）：單純放療或同期放化療。

3. 臨床Ⅲ-ⅣA期：①同期放化療+輔助化療；②誘導化療+同期放化療；③同期放化療。

4. 臨床ⅣB期（M1）：①以化療為主的綜合治療，根據化療后緩解情況以及轉移病灶數量補充局部區域放療。

5. 復發鼻咽癌的治療：①早期（rT1-2）手術治療/放療；②局部晚期（rT3-4）放療/放療聯合化療。

6. 移鼻咽癌的治療：化療為主，寡轉移病例推薦化療后聯合放療。

7. 多次失敗/多臟器失敗：①化療為主/化療聯合免疫治療/化療聯合抗EGFR靶向治療/化療聯合抗VEGF靶向治療。

1. 通常采用仰臥，頭過伸位。利用外置三維激光進行初步擺位，要求人體正中矢狀線與激光y軸平行，患者頭部及身體不產生偏側、旋轉等。選擇合適的頭枕，采用熱塑面膜固定。

2. 根據腫瘤的范圍，確定定位CT掃描范圍，上界為至少顱底線上3 cm，下界為鎖骨頭下緣下2~3 cm，建議從頭頂一直掃描到鎖骨頭下緣下3 cm。靜脈注射對比增強劑，有利于幫助區分血管、淋巴結和腫瘤范圍。掃描層厚一般建議3 mm。

CTV指腫瘤可能侵犯的范圍，即亞臨床病灶。對鼻咽癌而言，包括鼻咽原發腫瘤的CTV和陽性淋巴結的CTV以及淋巴引流區。根據危險度可以分為CTV1和CTV2等。不同期別鼻咽癌CTV的推薦范圍如表1。頸部淋巴結分區范圍如表3和圖3所示。

表1 根據鼻咽原發腫瘤和頸部淋巴結狀態推薦的CTV范圍^[5]

表2 鼻咽癌頸部淋巴結分區定義（2013年RTOG推薦）^[5]

圖3 AJCC第8版推薦使用的頸部淋巴結分區示意圖^[5]

PTV包括擺位誤差及治療間/治療中靶區的移動范圍。PTV是一個幾何概念，是為了確保CTV內的每一點都能真正得到處方劑量的照射。在設定PTV-CTV邊界的時候需要考慮CTV的位置、形狀、大小等內部因素，以及患者擺位、布野、技術等外部因素。最終的劑量報告應該以原始的PTV為準。PTV通常和各家單位所使用的加速器、治療操作規程相關，應該實測每個單位的PTV，如無條件實測，鼻咽癌調強放療的PTV建議采用3mm。

1. GTV_nx/p：T1-2期 6600~6996 cGy分30~33次，單次2.0~2.12 Gy；T3-4期 6996~7392 cGy分30~33次，單次2.12~2.24 Gy。

2. GTV_n：6999 cGy分33次，單次2.12 Gy。

3. GTV_rpn：6996~7392cGy分33次，單次2.12~2.24Gy。

4. CTV1：6006 cGy分30~33次，單次1.82~2.0 Gy。

5. CTV2：4800~5400 cGy分28~30次，單次1.6~1.82 Gy。

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