乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，發病率位居女性惡性腫瘤的首位，乳腺癌由于具有高度遺傳異質性特征，對于不同類型的乳腺癌患者，在不同的治療階段中采取合理的個體化治療更有利于乳腺癌全程管理，因此了解乳腺癌患者的不同類型及預后生存差異十分重要。
▍非浸潤性癌：又稱原位癌，包括導管內癌（癌細胞未突破導管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌（伴發浸潤性癌者，不在此列），此型屬早期，預后較好。
▍浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。
▍浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常見的類型。
通常認為原位癌預后良好，其次是早期浸潤癌，浸潤癌的預后較差，浸潤性特殊癌的預后又優于浸潤性非特殊癌，所以對于大多數腫瘤患者來說，如果能在原位癌階段就發現和診斷癌癥，患者的治愈機會會大大增加。
即便對病理類型相同的乳腺癌患者采取同樣的治療方案,治療的敏感性和效果也有明顯的差別，所以傳統的病理分型已經不能滿足乳腺癌的臨床診療需求，近年來，許多研究證明分子亞型可以為乳腺癌的臨床療效預判提供相對可靠的證據［3］。
臨床多采用基于免疫組化結果的分子分型，需檢測雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、HER-2抗原和增殖抗原（Ki-67）此四項標志物。根據這四種標志物的表達情況將乳腺癌分型為四大家族：管腔A型（Luminal A型）、管腔B型（Luminal B型）、HER-2陽性型、三陰性乳腺癌[4]。
▍Luminal A型：即免疫組織化學檢測ER陽性或PR陽性，HER-2陰性，Ki-67低表達，是乳腺癌中最常見且預后最好的一個亞型，以早期患者居多，復發風險較低。
Luminal A型對內分泌治療較為敏感，而化療對其治療效果較差，因此治療方案一般采用內分泌治療。對絕經前激素受體陽性的乳腺癌，單獨使用以他莫昔芬為基礎的內分泌治療方案，大部分患者可得到有效治療，但因為HER-2水平為陰性，不適合進行分子靶向治療。
▍Luminal B型：即免疫組織化學檢測ER陽性或PR陽性，HER-2也為陽性，與Luminal A型的乳腺癌相比，Luminal B型乳腺癌的10年無復發生存時間更短，且向骨轉移的概率相對較大，且骨部位相比其他部位轉移相對較多。
Luminal B型乳腺癌多見于高齡乳腺癌患者；與Luminal A型乳腺癌同屬于內分泌治療敏感的腫瘤，但與Luminal A型乳腺癌不同，Luminal B型的HER2表達為陽性。
因此，Luminal B型對他莫昔芬的療效較Luminal A型差，但芳香化酶抑制劑對該型乳腺癌的治療效果較好。有研究表明，Luminal B型應用芳香化酶抑制劑有效率可達88%。對于HER2陽性的部分患者可以使用靶向治療。
▍HER-2陽性型：即免疫組織化學檢測ER、PR陰性，HER-2陽性，Ki-67多為高表達，特點是HER-2基因擴增，HER-2過表達型乳腺癌治療后生存較差、復發風險較高。
因為ER、PR均陰性，對內分泌治療幾乎無效。隨著HER-2研究的不斷深入，靶向治療藥物帕妥珠單抗、拉帕替尼等在HER-2陽性型乳腺癌的治療中已有廣泛的應用。
▍三陰型：即免疫組織化學檢測ER、PR、HER-2，結果均為陰性，該型乳腺癌最讓人頭疼，一方面是因為它發展迅速，最容易復發和轉移，另一方面是對內分泌和抗HER-2分子靶向治療均無效，化療是主要的全身治療途徑。
總的來說，分子分型不同的四種乳腺癌預后差異較大。Luminal A型乳腺癌是最常見的分子分型，預后最好，無病生存率及總生存率均最高，復發率最低；Luminal B型乳腺癌預后雖次于Luminal A型患者，無病生存率及總生存率仍較高；HER-2擴增型、三陰性型乳腺癌預后相對差。
但是隨著抗HER-2靶向藥物的使用，HER-2擴增型的病人治療效果越來越好。三陰性乳腺癌近年來也有很多新的治療方案。
乳腺癌的不同分型是影響預后的重要因素，但也并不是絕對的，預后還和患者乳腺癌的分期、年齡、病灶組織學分級、淋巴結轉移等多種因素相關。主治醫師會根據具體病情和分期分型狀況為大家制定科學規范的治療方案。
此外，患者們自身的身體情況對預后也有很大影響，所以要保持良好的生活習慣和積極的心態，遵從醫囑治療，定時進行復查，幫助提高生存率。
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[4]賈麗麗,白雪,張玉清等.乳腺癌患者分子亞型、病理類型及免疫組化分析[J].河北醫藥,2019,41(20):3102-3105+3109.
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