保乳術后的放射治療

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升。在歐美國家乳腺癌占女性惡性腫瘤的百分之25%到30%。全世界每年約有130萬人診斷為乳腺癌，大約有40萬人會因為該病死亡，在我國乳腺癌在城市中的發病率為女性惡性腫瘤的第二位，在一些大城市中，乳腺癌的發病率已經上升到了第一位，農村中女性乳腺癌的發病率居于第五位。

目前，乳腺癌已經成為威脅婦女健康的最大的問題。乳腺癌的病因是非常復雜的，跟多種因素有關，家族性乳腺癌相關的基因包括BRCA1、BRCA2、P53等。絕經后高雌激素水平、雌激素替代治療、初潮早、絕經晚、月經周期短等性激素相關的因素均可增加乳腺癌的患病風險，晚生育、不生育、不進行母乳喂養會導致乳腺癌的發病率增高。

在臨床上，絕大多數的乳腺癌患者會感受到痛苦。不同的患者，臨床表現多是不同，疾病所帶來的痛苦的程度也是不同。尤其是對于晚期的乳腺癌患者，多數患者會感到很痛苦。患者可能會出現不同程度的疼痛，可能會由于其他部位的轉移引起呼吸困難、頭痛、肢體乏力等癥狀。

對于不可切除腫瘤的乳腺癌患者，腫瘤還可能會穿透皮膚，出現腫塊的破潰、出血、感染等情況。這些情況都會給病人的身體和心理帶來極大的痛苦。

保乳術是一種僅切除腫瘤和少量正常乳腺組織的手術，術后如果不接受放療，其復發幾率較高，放療將有助于清除殘留的癌細胞，大大降低復發風險。

保乳手術聯合放射治療通常被稱為保乳治療。國內外研究表明，加用放射治療的保乳患者中乳腺癌復發率明顯降低，并證明其與全乳切除術的復發風險相近。在某些情況下，如果復發的風險很低，醫生也可能會不建議行術后放射治療。

乳房切除術后的放射治療

對于腫瘤較大或者侵犯范圍較廣的腫瘤，切除整個乳房(乳房切除術)并不能清除胸壁或淋巴結及其余組織中殘存的癌細胞，存在乳腺癌復發的風險。如果復發風險較高，醫生會建議在乳房切除術后進行放射治療。這種類型的放射稱為乳房切除術后放射治療，通常給與50 Gy(5周，25次)的劑量。

大劑量的全乳放療可造成局部皮膚明顯色素沉著及變硬，同時可引起乳腺組織纖維化，從而降低乳房的美容程度。所以，在保乳術后選擇規范的放療顯得尤為重要，它不僅能明顯降低復發率，同時可使乳房保持形態正常。早期的乳腺癌患者在保乳手術后，應當考慮全身輔助治療。研究表明，多藥化療在小于70歲的所有年齡組患者中、內分泌治療在所有年齡組患者中能確切地降低復發率和病死率。

乳腺癌術后放療的區域或稱靶區：病灶側胸壁，腋窩淋巴結，鎖骨上區淋巴結，和內乳淋巴結。其作用在于消滅超出手術切除范圍的微小轉移病灶和外侵病灶。保乳手術和改良根治手術的主要局部復發危險程度，與腋窩淋巴結是否有轉移及淋巴結陽性比例呈正相關。如同側腋窩淋巴結陽性者，僅有25%的復發危險，如陰性，僅有5%的局部復發；一旦復發，僅有50%的患者能得有效控制。

術后放療，可使局部復發的危險降低大約2/3，術后放療對腋窩陽性的患者生存率有否提高，尚未明確的結論，陰性和陽性的報告（前瞻性分組對比實驗）都有，各國的臨床實驗還在繼續之中。病灶側腋窩陰性者，除非有確切證據證明局部病灶蔓延到深部切緣以外的范圍，否則不用術后放療，腋窩淋巴結4個或4個以上者是陽性，術后放療可明顯降低局部復發的概率，并可能接受輔助化療的延長絕經前患者的生存期。

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