發病率和病死率最高！這種癌癥活多久關鍵看兩個指標

肺癌作為最高發的惡性腫瘤，不管是中國還是全世界肺癌都是發病率和病死率最高的癌癥，也因而最受關注。肺癌能不能治愈，生存時間長短，受很多因素影響，但有兩個因素最關鍵，一是病理類型，二是分期。

一、2021年WHO病理分類

2021年世界衛生組織（WHO）新版肺腫瘤病理分類，組織學分型和亞型，根據原發起源組織不同，共分為五大類，包括上皮源性腫瘤、神經內分泌腫瘤、間葉源性腫瘤、淋巴瘤、異位起源腫瘤，具體如下：

1、上皮源性腫瘤

（1）腺癌

?浸潤性非粘液腺癌：

貼壁型腺癌

腺泡型腺癌

乳頭狀腺癌

微乳頭型腺癌

實體型腺癌

?浸潤性粘液腺癌：

粘液/非粘液混合腺癌

膠樣腺癌

胎兒型腺癌

腸型腺癌

腺癌，非特指型

微浸潤性腺癌（非粘液型、粘液型）

?腺體前驅病變：

不典型腺瘤樣增生

原位腺癌（非粘液型、粘液型）

（2）鱗癌

?鱗狀細胞癌，非特指型

?角化型鱗狀細胞癌

?非角化型鱗狀細胞癌

?基底樣鱗狀細胞癌

?淋巴上皮瘤樣癌

?鱗狀細胞前驅病變：

鱗狀細胞原位癌

鱗狀上皮輕度異型增生

鱗狀上皮中度異型增生

鱗狀上皮重度異型增生

（3）大細胞癌

（4）腺鱗癌

（5）肉瘤樣癌

?多形性癌

?巨細胞癌

?梭形細胞癌

?肺母細胞瘤

?癌肉瘤

（6）其他上皮性腫瘤

?NUT癌

?胸部SMARCA4缺陷型未分化腫瘤

?唾液腺型腫瘤：

多形性腺瘤

腺樣囊性癌

上皮-肌上皮癌

粘液表皮樣癌

透明細胞癌

肌上皮瘤

肌上皮癌

?乳頭狀瘤：

鱗狀細胞乳頭狀瘤，非持指型

鱗狀細胞乳頭狀瘤，內翻型

腺上皮乳頭狀瘤

混合性鱗狀細胞及腺性乳頭狀瘤

?腺瘤：

硬化性肺泡細胞瘤

肺泡性腺瘤

乳頭狀腺瘤

細支氣管腺瘤/纖毛粘液結節性乳頭狀瘤

粘液性腺囊瘤

粘液腺腺瘤

2、肺神經內分泌腫瘤

（1）前驅病變（浸潤前病變）

彌漫性特發性肺神經內分泌細胞增生

（2）神經內分泌瘤（類癌）

?類癌，非特指型/神經內分泌瘤，非特指型

?典型類癌/神經內分泌瘤，G1

?不典型類癌/神經內分泌瘤，G2

（3）神經內分泌癌（浸潤性癌）

?小細胞肺癌

?復合性小細胞癌

?大細胞神經內分泌癌

?混合型（復合性）大細胞神經內分泌癌

3、肺間葉源性腫瘤

肺錯構瘤

軟骨瘤

彌漫性肺淋巴管瘤病、

胸膜肺母細胞瘤

內膜肉瘤

先天性支氣管周圍肌纖維母細胞瘤

EWSR1-CREB1融合的肺粘液肉瘤

血管周上皮樣細胞腫瘤

淋巴管肌瘤病

血管周上皮樣細胞腫瘤，良性

血管周上皮樣細胞腫瘤，惡性

4、淋巴瘤

?MALT淋巴瘤

?彌漫大B細胞淋巴瘤，非特指型：

淋巴瘤樣肉芽腫病，1級

淋巴瘤樣肉芽腫病，2級

淋巴瘤樣肉芽腫病，3級

血管內大細胞淋巴瘤

肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥

Erdheim-Chester病

4、異位起源腫瘤

黑色素瘤

腦膜瘤

二、肺癌第8版分期（2017年1月1日起執行）

適用于非小細胞肺癌和小細胞肺癌和支氣管肺類癌。

1、原發腫瘤（T）分期

Tx 原發腫瘤大小無法測量；或痰脫落細胞、支氣管沖洗液（灌洗液）中找到癌細胞，但影像學檢查和支氣管鏡檢查未發現原發腫瘤

T0 沒有原發腫瘤的證據

Tis 原位癌

T1 原發腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺和臟層胸膜內，支氣管鏡見腫瘤可侵及葉支氣管，但未侵及主支氣管

T1a 原發腫瘤最大徑≤1cm，局限于肺和臟層胸膜內，支氣管鏡見腫瘤可侵及葉支氣管，但未侵及主支氣管；或局限于管壁的腫瘤，不論大小（任何大小的表淺擴散型腫瘤，但局限于氣管壁或近端主支氣管壁）

T1b 原發腫瘤最大徑＞1cm，≤2cm，其他同T1a

T1c 原發腫瘤最大徑＞2cm，≤3cm

T2

T2a 原發腫瘤最大徑＞3cm，≤4cm；或具有以下任一種情況：累及主支氣管但未侵及隆突；累及臟層胸膜；伴有部分或全肺阻塞性肺炎或肺不張

T2b 原發腫瘤最大徑＞4cm，≤5cm；其他同T2a

T3 原發腫瘤最大徑＞5cm，≤7cm，或具有以下任一種情況：累及胸壁（包括壁層胸膜和肺上溝瘤）、膈神經、心包壁；原發腫瘤同一肺葉出現衛星結節（轉移性結節）

T4 原發腫瘤最大徑＞7cm，或侵犯下列結構之一：橫膈膜（膈肌）、縱隔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食管、隆突、椎體；原發腫瘤同側不同肺葉出現衛星結節（轉移性結節）

2、區域淋巴結（N）分期

Nx 淋巴結轉移情況無法判斷/評估

N0 無區域淋巴結轉移

N1 同側支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結轉移及肺內淋巴結轉移，包括原發腫瘤直接侵犯累及

N2 同側縱隔和/或隆突下淋巴結轉移

N3 對側縱隔和/或對側肺門、同側或對側前斜角肌或鎖骨上區淋巴結轉移

3、遠處轉移（M）分期

Mx 無法評價有無遠處轉移

M0 無遠處轉移

M

M1a 單發轉移灶原發腫瘤對側肺葉出現衛星結節（轉移性結節）；胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液，或胸膜結節）

M1b 有遠處轉移（肺/胸膜外）單個器官單發轉移

M1c 多發轉移灶（遠處單個或多個器官多發轉移）

4、肺癌分期分組

隱匿性癌 TxN0M0

0 期 TisN0M0

I 期

IA期

IA1 T1aN0M0

IA2 T1bN0M0

IA3 T1cN0M0

IB期 T2aN0M0

II 期

IIA期 T2bN0M0

IIB期 T3N0M0，T1-2N1M0

III 期

IIIA期 T4N0M0，T3-4N1M0，T1-2N2M0

IIIB期 T3-4N2M0，T1-2N3M0

IIIC期 T3-4N3M0

IV期

IVA期 T1-4N1-3M1a-1b

IVB期 T1-4N1-3M1c

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