腫瘤康復期不可大意，照著最新指南補充營養！

腫瘤康復期患者多指經診治后，已處于腫瘤完全緩解、部分緩解、無變化和/或無腫塊，且未處于放療、化療、手術治療或住院狀態下的腫瘤患者^[1]，并不代表腫瘤就被臨床治愈了。不少腫瘤患者會誤認為康復期 “就可以放寬心了，什么都不管了”。其實康復期患者還面臨著臟器功能修復、營養狀況恢復、恢復體能以及心理調整等諸多問題。

最新發布的2023版《惡性腫瘤患者康復期營養管理專家共識》對腫瘤康復期患者的營養管理做出了相關推薦，可以照著補起來。

一

能量、碳水、蛋白質、脂肪補充建議

營養不良是惡性腫瘤患者常見的并發癥，同樣也包括康復期腫瘤患者。所以對康復腫瘤患者應給予適宜的能量和營養素，增加患者抵抗力、促進組織修復、減輕器官負擔，是改善康復期腫瘤患者身體狀況的重要方式^[2]。

在《惡性腫瘤患者康復期營養管理專家共識》（2023 版）^[3]中對康復期腫瘤患者的能量和營養素的攝入做出以下推薦：

1. 能量

腫瘤康復期患者可參考健康人群標準，按不同體力活動狀況，予以 25~35 kJ/（kg?d）能量。對超重/肥胖者應適當減少能量攝入；對體重過低、營養不良者、可適當增加能量攝入。如存在攝入不足，需考慮提高攝入能量密度。

2. 碳水化合物

腫瘤康復期患者，如存在胰島素抵抗，碳水化合物供能可適當降低；如不存在胰島素抵抗，其比例應為 50%~65%。在胃腸功能允許的條件下，應增加全谷物食物、蔬菜和水果的攝入，限制添加糖的食物攝入。

3. 蛋白質

肝腎功能無明顯異常的腫瘤康復期患者攝入充足蛋白質，達到 1.0~2.0 g/（kg?d）。優質蛋白質應占總蛋白量的 50% 以上。

4. 脂肪

膳食脂肪供能比應占全日總能量20%~35%。若出現體重下降且伴有胰島素抵抗，在增加膳食能量密度的同時可適當增加膳食脂肪供能比，優化糖脂比例。此外應限制飽和脂肪攝入，增加 n-3 多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。

在膳食攝入營養素不足，或經生化檢查或臨床表現證實存在某類營養素缺乏或不足時，可經有資質的營養（醫）師評估后使用營養素補充劑。有營養風險的腫瘤患者應及時就診于有資質的營養（醫）師，必要時可予以口服營養補充。

二

康復期可參考的飲食建議^[2-3]

來自多癌種的大樣本研究顯示，大量攝入蔬菜和水果；經常食用全谷物食物而非精制谷物；攝入充足的魚類、禽類而非紅肉類或加工肉類；選擇低脂乳制品而非全脂乳制品；選用堅果或橄欖油而非動物油脂等膳食措施，均有利于腫瘤患者提高總體生存率。反之大量攝入紅肉、飽和脂肪、精制谷物、酒精及添加糖，會增加腫瘤相關死亡率，促使全因死亡率上升。

對康復期腫瘤患者的飲食建議如下：

1. 均衡飲食，食物選擇多樣化

每天攝入食物至少在10種以上，每周20種以上。在一日三餐中應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等五大類。均衡和多樣化的食物有助于減少癌癥的風險。

2. 主食適當增加粗雜糧的攝入

全谷物、雜豆類、薯類應占主食的 1/3 以上。在腸胃功能允許的情況下，可適當增加粗雜糧的攝入，少吃精制谷物，建議每天可攝入谷薯類食物300g左右，其中全谷物和雜豆類50～150g，薯類50～100g。

全谷物：藜麥、蕎麥、青稞、黑米、胚芽米等;
雜豆類：綠豆、豌豆、鷹嘴豆、蕓豆、紅小豆等；
薯類：芋頭、土豆、紅薯、山藥等；
精制谷物：大米、饅頭、面條、白面包等。

3. 增加蔬菜水果的攝入

每日攝入蔬菜 300~500g，包括綠色、紅色、橘紅色、紫紅色等在內的深色蔬菜應占 50% 以上，可多選擇十字花科類的蔬菜。每日攝入水果 200~350g，注意果汁不能代替鮮果。

常見的十字花科蔬菜包括：

白菜類：如大白菜、小白菜、菜心、娃娃菜、紫菜薹、紅菜薹等；
甘藍類：如紫甘藍、芥藍、球莖甘藍、西藍花等；
芥菜類：如芥菜、莖芥菜、大頭菜等；
蘿卜類：青蘿卜、白蘿卜等；
白菜的變種類：油菜、烏塌菜、菊花菜等。

4. 增加優質蛋白的攝入、適當限制紅肉、加工肉類的攝入

攝入充足的魚、禽、蛋、乳、豆類等富蛋白質的食品，適當限制紅肉、加工肉類的攝入。飲食注意葷素搭配，不建議全素食。

富含蛋白質的食物：雞蛋、魚肉、蝦肉、雞肉、鴨肉、瘦牛肉、瘦羊肉、大豆及豆制品、牛奶及奶制品；
紅肉：豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等；
加工肉類：火腿腸、香腸、培根、臘肉、熏肉等。

5. 優化油脂的類型

腫瘤患者可適當限制飽和脂肪攝入，增加ω-3 多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。基礎研究顯示，ω-3 脂肪酸可減少炎癥反應，減少免疫抑制，并具有抗氧化的作用^[4]。還有利于降低心腦血管疾病風險，降低人群全因死亡率。

含ω-3多不飽和脂肪酸的食物：深海魚類（鯖魚、鮭魚、沙丁魚、鳀魚）、魚肝油、魚子醬、亞麻籽、亞麻籽油、奇亞籽、核桃等；
含單不飽和脂肪酸的食物：橄欖油、亞麻籽油、山茶油、南瓜籽、葵花籽、杏仁、核桃等；
含飽和脂肪酸的食物：動物脂肪（牛油、羊油、豬油）、椰子油、可可油、棕櫚油等。

家中食用油可盡量選擇大豆油、花生油、芝麻油、葵花籽油、橄欖油等,少用含飽和脂肪酸的動植物油。

6. 限制添加糖的食物攝入

添加糖的食物熱量高，且營養成分單一，食用后會增加肥胖/超重、高血糖、高血壓等疾病的風險。并且腫瘤細胞主要靠糖酵解供能，攝入過多葡萄糖會促進腫瘤細胞的生長。建議限制添加糖的食物攝入。

添加糖：白糖、紅糖、果糖、蜂蜜等；
含添加糖的食物：蛋糕、餅干、糖果、可樂、奶茶等。

7. 忌煙忌酒

煙（二手煙）和酒都是一級致癌物，許多患者患癌的原因也與煙酒有關。過度吸煙會使患癌風險大幅度提升，促進癌細胞發展和轉移，導致生存率降低。飲酒與乳腺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、結直腸癌、肝癌等的發生也密切相關。所以建議腫瘤患者最好忌煙忌酒，不要碰。

食物的制備過程應保持衛生與清潔（餐具充分清洗，食材生熟區分），動物性食品應充分加熱烹熟后再食用。推薦用微波爐及氣蒸的方法進行烹調，不推薦水煮、燒烤和高溫煎炒。

三

小結

為實現腫瘤康復的目標，患者除了要注意日常飲食，還應該適度運動、維持合理的體重、注意心理健康、保證充足的睡眠和定期復查。應該做好全方面的呵護，維護自身健康，降低復發的風險。

參考文獻：

[1] Marzorati C, Riva S, Pravettoni G. Who Is a CancerSurvivor? A Systematic Review of Published DefinitionsU. J Cancer Educ 2017, 32(2): 228-237. DO1: 10.1007/s13187-016-0997-2.

[2]李蘇宜.康復期腫瘤患者的膳食營養問題[J].養生大世界,2020(06):81-83.

[3]李融融, 于康, 中國營養學會腫瘤營養管理分會 . 惡性腫瘤患者康復期營養管理專家共識(2023版)[J]. 中華臨床營養雜志, 2023, 31(2): 65-73. DOI: 10.3760/cma.j.cn115822-20230416-00062.

[4] Zhao Y, Joshi-Barve S, Barve S, et al. Eicosapentaenoicacid prevents LPS-induced TNF-alpha expression bypreventing NF-kappaB activation [J]. J Am Coll Nutr,2004, 23(1): 71-78. DOI: 10.1080/07315724.2004.10719345.

溫馨提示：本文僅作為科普文章，不提供專業診療意見，具體診療，請在專業醫生指導下進行。

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