指南更新 | 2023.V2版NCCN胃癌指南發布！MSI-H/dMMR患者迎來治療新選擇

修改了部分術語：

將“胸部/腹部的CT（Chest/abdominal CT）”修改為“胸部/腹部CT（Chest/abdomen CT）”；

將“骨盆的CT（Pelvic CT）”修改為“骨盆CT（Pelvis CT）”。

診斷檢查中，將第10條“如果確認/懷疑存在轉移性腺癌，則進行HER2和PD-L1檢測”修改為“如果確認/懷疑存在轉移性疾病，則進行HER2和PD-L1檢測”。

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“區域性疾病（cM0）-醫學上潛在可切-cT2或更高，任何N”路徑新增初始治療選擇：“如果腫瘤為MSI-H/dMMR，則考慮新輔助或圍手術期免疫檢查點抑制劑（ICI）治療”。

新增腳注r：對于MSI-H/dMMR腫瘤患者，應與多學科團隊協商，考慮圍手術期免疫治療或單純手術；

新增腳注s：對于經活檢證實的由新輔助免疫治療導致的放射學/代謝完全緩解的患者，手術的作用尚不清楚。應仔細討論手術在新輔助治療產生有效響應的患者中的應用。

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新增路徑“如果腫瘤是MSI-H/dMMR，行新輔助或圍手術期ICI治療”。

新增腳注r、腳注s，同GAST-2；

新增腳注t：術前治療結束后≥5至8周行評估；

新增腳注u：若存在臨床指示，行骨盆CT；

新增腳注v：見治療后監測——內鏡分期和治療原則（GAST-A 2/3）；

新增腳注w：若不考慮手術治療，則應行上消化道內鏡檢查和活檢；

新增腳注x：一般情況下，術后營養支持首選空腸造口術喂飼。

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標題由“手術結果/臨床病理結果（未接受術前化療或放化療的患者）”修改為“手術結果/臨床病理結果（未接受術前放化療或全身治療的患者）”

對于R0手術的術后管理，治療策略由“若接受了術前化療，則行化療（1類）”修改為“若接受了術前全身治療，則行全身治療（1類）”

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二代測序（NGS）修訂，由“……曲妥珠單抗基于HER2過表達檢測。帕博利珠單抗/納武利尤單抗基于通過PCR進行的MSI檢測或通過IHC進行的NGS/MMR檢測、PD-L1免疫組織化學表達檢測或通過NGS進行的高腫瘤突變負荷（TMB）檢測……”修改為“……曲妥珠單抗基于HER2過表達檢測。免疫檢查點抑制劑的使用基于通過PCR進行的MSI檢測或通過IHC進行的NGS/MMR檢測、PD-L1免疫組織化學表達或通過NGS進行的高腫瘤突變負荷（TMB）檢測……”。

第8條修訂，由“圍手術期治療為1類建議……”修訂為“圍手術期全身治療為1類建議……”。

最后一條修訂，由“在輔助治療環境下，化療或放化療結束后……”修訂為“在輔助治療環境下，全身治療或放化療結束后……”

增加新分類“新輔助或圍手術期免疫治療”，具體包括以下方案：

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一線治療新增首選方案，具體包括：

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二線或后續治療，某些情況下有用的方案中新增“納武利尤單抗+伊匹木單抗，用于MSI-H/dMMR腫瘤”的治療選擇。

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對給藥方案進行了廣泛修訂，以反映指南推薦的變化。

對于一線治療新增“納武利尤單抗+伊匹木單抗”這一選擇（MSI-H/dMMR腫瘤），指南添加了以下聲明，該聲明同時適用于二線或后續治療：

專家組認為，CheckMate-649試驗為轉移性或局部晚期胃癌的一線治療策略奠定了基礎。然而，出于對毒性的擔憂，專家組不建議使用該試驗指定的劑量和給藥周期。

專家組建議對劑量進行以下修改，該劑量同時適用于二線或后續治療：

納武利尤單抗240 mg IV，每2周一次

伊匹木單抗1 mg/kg IV，每6周一次

共16周，序貫

納武利尤單抗240 mg IV，每2周一次

或納武利尤單抗480 mg IV，每4周一次

（至多使用2年）

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更新了參考文獻頁面，以反映指南推薦的變化。

姑息治療/最佳支持治療原則中，出血章節中的“外放射治療（EBRT）已被證明可以有效地治療多種小型急性和慢性胃腸道出血”被轉移至胃癌慢性失血章節下，并取代了“EBRT可用于胃癌慢性失血”。

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撰寫：Babel

排版：Babel

執行：Babel

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