聽“TA”說 I 肝癌伴廣泛門脈癌栓患者采用“T+A”方案聯合肝動脈介入治療，獲得完全緩解！

治療后的相關指標變化

肝癌患者一旦出現PVTT，病情發展迅速，短時間內即可發生肝內外轉移、門靜脈高壓、黃疸、腹水等，平均中位生存時間僅為2.7個月。PVTT是肝癌預后的主要不良因素之一，在肝癌的臨床分期系統中占有重要的權重影響。如何使患者生存率獲得提高，患者預后獲得改善，是醫生關注的焦點。目前，臨床上常見的PVTT分型有3種，分別是日本肝癌研究小組Vp分型、程氏分型，徐氏分型。日本肝癌研究小組的Vp分型是最早提出以及國外最常用的PVTT分型。在我國，程氏分型應用更加廣泛，其與Vp分型相比增加了Ⅳ型腸系膜上靜脈癌栓1。

治療方面，中山大學腫瘤防治中心元云飛教授團隊進行了不可切除肝癌接受c-TACE治療與TACE-HAIC治療的對照研究。結果發現，TACE-HAIC對比c-TACE，明顯延長了患者的總生存期（OS）與無進展生存期（PFS），并且具有更高的客觀緩解率（ORR）和疾病控制率（DCR）；兩組3/4級不良反應率無明顯統計學差異2。廣州醫科大學附二院朱康順教授團隊則進行了不可切除肝癌接受d-TACE治療與dTACE-HAIC治療的對照研究，結果發現d-TACE-HAIC對比d-TACE，明顯延長了患者的OS，并且具有更高的ORR和DCR；兩組3/4級不良反應率無明顯統計學差異3。然而，對于肝內多發彌漫的病灶，或肝外的門靜脈癌栓（程氏III型或IV型），單純的肝動脈介入治療療效欠佳，需聯合有效的全身系統治療。目前，以 “T+A”方案為代表的靶免聯合模式成為國內外指南推薦的一線治療方案。IMbrave150研究證實，接受“T+A”方案的患者，ORR達到30%，中位OS為19.2個月，中國亞群患者的中位OS更是長達24.0個月?。本例患者使用TACE-HAIC聯合阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（“T+A”方案）后，實現了疾病的完全緩解，再次驗證了該方案的亮眼成績。CNLC IIIa期主干癌栓，雖完全阻塞，但肝動脈與門靜脈間代償性側支形成，仍可考慮肝動脈介入治療，以HAIC為主，少量栓塞，在后續治療中個體化調整TACE操作。注意觀察治療過程中的3/4級不良反應，預防為主，及時處理。目前，“T+A”方案聯合TACE的III期國際多中心隨機研究（TALENTACE）正在開展中，將提供確切的數據支持。

另外值得注意的是，對于門靜脈廣泛癌栓和門脈高壓失代償的患者，必須關注門脈高壓性胃病、消化性潰瘍及食管胃底靜脈曲張發生，常規的胃鏡檢查是有必要的，以防治療過程中突發的上消化道大出血，中斷全程治療。對出血的原因（潰瘍還是曲張靜脈破裂），也能在救治過程中做到心中有數。