今日分享的是【胰腺癌】，以下幾點出自《李忠腫瘤驗案精選》。

！！！！注：中醫學注重辨證論治，文內方子切勿自主找來服食！！！！

閆某某某，男，46歲。于某年三月出現特發性加劇腹疼、新生兒黃疸；就醫于朝陽醫院。腹部CT及穿刺活檢診斷為一線低分化腺癌（胰尾端）并肝脾遷移，腹膜后癌轉移，不全腸梗堵，確立確診為：胰腺癌，肝脾遷移，腹膜后癌轉移。

【面診】

當初4月27日

【病癥】延續性腹疼，以右上腹為甚，晚間加劇，伴困乏怠倦，口干口苦口臭，納呆肚脹，曲馬多、美施康定及奧施康定內服及塞肛后均會出現惡心干嘔，無發燙、干咳等癥，眠差，排便調，小解微黃。舌暗紅色，青苔白，有裂痕，脈沉細。

【辯證】肝郁脾虛，瘀毒內結。

【治療方式】疏肝健脾，化淤祛毒。

【辨治關鍵點】胰腺癌為本虛標實之證，總以脾胃虛寒、消化吸收沒有權利而病發，主要表現為氣滯血瘀、寒濕、血淤、痰凝、毒蘊歡聚攜，一派標實之象，故醫治以急則治其標成則，以清熱去火、去濕止咳化痰、活血化瘀為法。

【二診】

10月8日（健則單藥1.4g d1、8、15放化療）

【病癥】腹疼緩解，無顯著口干口苦口臭。困乏怠倦，胃腕痞滿肚脹，輕微惡心想吐，納呆，排便費勁。臉色素淡，舌色淡胖，苔白，脈細。病人出現IV骨髓抑制，具體表現為血細胞、粒細胞的降低。

【辯證】脾腎虛虛。

【治療方式】健脾補血，活血化瘀益氣養血。

【辨治關鍵點】骨髓抑制是放化療普遍的毒副作用反映之一，特別是在健擇可造成比較嚴重血液學毒副作用。腎藏精，為先天之本；脾主運化，為后天之本，血氣生物化學之源。腫瘤病人長期性耗費，浩然正氣已虛，加上化療藥損害脾腎，造成 血氣生物化學乏源。脾腎兩臟事關放化療有關骨髓抑制，因而健脾補血為醫治基本。常見藥方包含當歸補血湯、四物湯、八珍湯等。另外，很多生濕藥品非常容易造成 氣壅氣滯血瘀，血行不暢，故益氣養血另外沒忘記活血化瘀，以生新血、祛癖血。此外健脾養胃法貫穿始終，用藥生薏米仁、豬苓、雞內金、焦三仙、砂仁、焦白術等。

【三診】

11月8日（健擇1.4g d1、8、15 Ⅳ30mg d1-3放化療4周期時間）

【病癥】困乏減輕。中重度惡心想吐、惡心嘔吐，不欲飲食搭配，削瘦。舌淡暗，舌體胖大，苔白膩，脈濡。復診血常規檢查白細胞計數3.8肝門膽管癌109/L，血細胞92肝門膽管癌109/L。

【辯證】脾胃虛寒、濕痰內蘊。

【治療方式】健脾益氣，和胃止嘔，止咳化痰降逆。

【辨治關鍵點】放化療是末期胰腺癌的可選擇醫治方式之一，鉑類藥普遍消化系統反映，主要表現為惡心想吐、惡心嘔吐、胃口。由于化療藥損害腸胃，而造成 腸胃消化吸收作用失衡，痰濁內部，上逆犯胃，故見惡心想吐、惡心嘔吐等癥。

醫治常常以旋覆代赭石湯合附子理中湯加減，健脾益氣，和胃止嘔，止咳化痰降逆。在化療期間，普遍病人舌色淡暗，舌體胖大，為濕濁內蘊之證，一再溫燥脾濕，一在消化吸收脾濕，高度重視枳術丸的應用，白術味甘、苦、溫之性，歸經腸胃，善化濕并健脾胃旺運；枳殼辛散行氣，調氣輪而助三焦汽化作用，二者緊密聯系，是袪濕健脾胃靈丹妙藥。病人化療期間內服中醫治療可以明顯減輕放化療有關副作用，緩解病人痛楚，提升生活品質，増加對放化療的依從。

【四診】

第二年2月13日(病人于2012年二月完畢放化療，期內保持內服中藥材，并依據放化療有關不良反應調節中醫藥方，其放化療不良反應可承受，Ⅰ度骨髓抑制，略感惡心想吐，未再出現惡心嘔吐，納眠可，排便費勁，小解一切正常。期內協同棘籽苦參注射劑及參芪扶正注射劑牽正防癌、祛毒止疼。

【病癥】精神實質，精力體力還行，內服鹽酸羥考酮控釋片10mg/Q12h止疼，無嚴重便秘、肚脹、惡心嘔吐。胃口増加1/2，睡眠質量安，排便費勁，每天1行，小解一切正常。舌紅，少津，苔白膩，脈沉細。血常規化驗WBC:4.1肝門膽管癌 109/L，HBG103g/L，PLT:101肝門膽管癌 109/L。腹部CT查驗：胰尾硬塊變小。功效點評為PR。

【辯證】脾腎兩虛，內毒素內電阻。

【治療方式】健脾補腎，祛毒消結，化淤消癥。

【辨治關鍵點】化療期間融合中醫治療，消化道癥狀顯著緩解，骨髓抑制輕微。當放化療完畢后，遵照緩則治其本標準，以牽正防癌醫治為法。方宗鱉甲煎丸之意，關鍵提升牽正健脾胃，消導消結之功。

【五診】

以后1月13日（病人堅持不懈服食中藥材近2年，腹部CT疾病平穩，末見興新遷移疾病。時有腹疼、厭油膩感，精力一般。）

【病癥】困乏，怠倦懶言，脘碰觸后背灼燒樣痛疼、肚脹，下午加劇，全身不適感，出冷汗，排便費勁。舌紅，少苔，脈細乏力。

【辯證】中焦虛損，瘀毒互結。

【治療方式】溫中健脾，化淤祛毒，消結止疼。

【辨治關鍵點】病人變病時間一長，腫瘤耗費，浩然正氣壅虧，中焦虛損，而邪毒仍盛。醫治的關鍵溫中健脾，輕重緩急止疼。方選小建中湯為基本交互。一方面注重牽正，一方面仍要注重妖邪，使邪去正安。在其中，留意有害藥品的應用。

生半夏：味辛，溫性，有害。歸脾、胃、大腸經。具備化濕止咳化痰，降逆止嘔，消痞消結之效。臨床醫學用以胰腺癌的醫治常與石斛、雞血藤搭配。使用量一般8-12克，水煎服用。一般注重先煎三十分鐘。全蝎：具備袪風、祛毒、止疼、通脈等作用。全蝎的關鍵藥用價值成份為蝎內毒素，據《本草綱目》和《中國藥典》載，全蝎具備“熄風鎮痙、消腫攻毒、通脈止疼”作用，用以癌性疼痛，常與八月札、元胡等搭配應用，有不錯的臨床醫學實際效果。

【胰腺癌防止與康復治療】

防范措施需從更改欠佳的飲食搭配生活方式下手，戒煙戒酒，降低攝入量，降低高脂、高動物蛋白的的攝取，降低飲現磨咖啡的頻率和濃度值，對現有糖尿病患者或急性膽囊炎的病人，要定期維護，爭得將其解決在初期胰腺癌環節。

對胰腺癌病人，因為病的惡變水平高、進度快、痛疼重，故要給與患者充足的關愛與寬慰，以緩解其痛楚，避免出現意外的產生；對痛疼重的病人，要給與充足量的合理的鎮痛劑，以緩解其痛楚；對胰腺癌手術后病人，因為復發高，應每2-3個月復診1次，關鍵觀察CEA和CA199水準及其B超、x光肺部ct等。

之上出自：《李忠腫瘤驗案精選》，沒經容許，嚴禁轉截！

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