確診肺癌4年后，我重新獲得了新生

73歲之后，杭州人唐林習慣以從容的心理狀態坦然面對。四年前生病住院治療后，他一度覺得自身如同“菜板上的肉”，針對被增加的性命，他很令人滿意。他常常和親人外出旅游，每過一段時間，還會繼續機構以前相處過的“老戰友”們聚會活動。只有發麻的兩腿和長期講話后被“掏空”的疲倦感在提示他：自身是個肺癌患者。

中午4點，浙大醫科院附設第一醫院（下稱浙大一院）普心胸外科負責人、浙江肺臟Ⅲ醫治技術性研究所負責人胡堅，不久告一段落一天的醫院門診。在手術臺，肺癌是他最常應對的“對手”。

在我國，肺癌患病率和患病率均穩居惡變Ⅲ第一位，每一年興新病案達78.一萬例，等同于均值每十分鐘就會有15人患上這類病癥，每一年死亡病例達到62.六萬[1]。

“因為肺癌早期癥狀比較藏匿，非常一部分患者在診斷時已經是末期。”從醫35年，胡堅對肺癌治療感嘆頗豐。過去，不僅患者擔心聽見“肺癌”二字，連他自己都怵，“治療實際效果太不理想化了，就算手術治療摘除了疾病，依然會擔憂癌細胞轉移”。

以往十年間，肺癌治療技術性飛速發展、藥物層出不窮，但針對像唐林這一類無驅動器基因變異的肺癌患者，傳統式治療方式一直相對性比較有限。直至腫瘤免疫治療登錄我國。

1 從人間天堂到煉獄

唐林是在不經意中發覺人體出現異常的。2016年10月剛開始，他久咳不愈，最初他沒當回事——先前自身的人體一直非常好，連醫院門診都非常少去。但仔細的老伴兒發覺，老公深夜的咳嗽聲和以往不太一樣，積極到浙大一院給他們掛掉號。

肺臟CT顯示信息，唐林的右肺硬塊直徑2厘米，邊沿展現出不規律的短細毛刺，放射形排序，“像掃把一樣”。“這個病要住院治療了。”醫師對他說。

住院不上一周，胡堅就擔綱為唐林開展了手術治療。手術后的病理診斷顯示信息：中后期肺腺癌。

肺癌并并不是一種病，只是幾十種病的組成。每一種亞型的特點、最優化治療方法和愈后都不一樣。依據肺癌體細胞在顯微鏡下的形狀特性，肺癌能夠分成小細胞肺癌和非小細胞肺癌，后面一種是肺癌中最普遍的種類，約占全部肺癌患者的85%，它又進一步被分成三類：腺癌、鱗癌和大細胞癌。

手術治療摘除疾病，用放化療“殺掉”腫瘤細胞，全是肺癌治療的傳統式方法。唐林在手術后接受了四次放化療，用他得話描述，“痛不欲生”。

放化療對胃腸道刺激性非常大，來到第三次，唐林看到一切食材都感覺反胃想吐，白細胞計數也平行線下挫。親人拼了命地給他們補高蛋白的食物——野生甲魚、泥鰍魚……直到如今，唐林看到這種食材仍要“退避三舍”。

2017年元宵，“痛不欲生”的放化療總算告一段落。戰友聚會上，同事們慶賀他“九死一生”，“好好地享受人生吧”。

復診三個月一次，各類指標值慢慢恢復過來。北京市、五臺山、云南西雙版納、云南麗江都留有了唐林的旅游蹤跡。他拍攝旅行視頻、視頻剪輯后共享給老戰友，沉浸在病癥減輕的愉悅中，個人感覺“很非常好”。

多發性神經纖維瘤旅游中的唐林

肺癌手術治療時，唐林的右肺被摘除了2/5。手術后一年半，他剛開始覺得后背隱痛。最初，他認為是手術治療造成的痛疼，并沒在乎。但血液檢測發覺，一些癌癥指標剛開始上升。

2018年底，一家人飛到溫暖的海南過年，在三亞的原生樹林度假旅游時，人體一向硬實的唐林忽然察覺自己跑不動路了，他還摸來到頭頸有腫脹的淋巴結節，暗暗想著：糟糕，癌病可能遷移了。

PET-CT全身上下評定的結果就如他自己意料的那般，肺癌遷移來到腎臟。這還算“好運”的，算作遷移程度輕的一種。即使如此，唐林也沒法閃避這類痛疼，自覺得很耐疼的他經常疼到難以入睡，一夜干乘坐到天明。

針對肺癌患者來講，存活率和確診時的Ⅲ分期、病理學種類高寬比有關。在腫瘤免疫治療面世以前，末期肺癌患者的五年生存率僅為5%上下[2]。以往十年間，肺癌治療方式出現了幾回改革：從放化療、靶向治療治療，再到腫瘤免疫治療，對肺癌的了解愈來愈深，方式愈來愈多。

“肺癌必須早防早診，初期發覺以后手術治療基本上能夠做到痊愈的實際效果。”胡堅注重，根據早篩早診、規范性的治療，初期肺癌患者的5年生存率能夠做到80%-90%。他說道，就算是末期肺癌，按照如今的治療水準，醫生和護士也已不像之前那般無計可施了。

2 峰回路轉

肺癌遷移發作后，唐林不甘，去上海做了一次全遺傳基因的檢驗。 Ⅰ3月，見到檢驗報告后，胡堅激動不已。

近期十年上下，伴隨著靶向治療治療的興起，有一部分肺癌患者很“好運”——歷經基因檢查，若存有EGFR或ALK等基因變異，絕大多數可應用靶向藥物。而另一部分沒有驅動器基因變異，尤其是治療后進度的患者就較為“慘”——治療方式十分比較有限，只有挑選放化療，不良反應大，存活期短，生活品質也平行線降低。

唐林就歸屬于這一類無驅動基因的非小細胞肺癌患者，得到 長期性存活是她們更為急切的心愿。好在，伴隨著腫瘤免疫治療藥品在中國的發售，唐林們也邁入了期待。胡堅對他說，能夠試一試腫瘤免疫治療。

在肺癌治療中，腫瘤免疫治療現階段指的關鍵便是PD-1/PD-L1這類緩聚劑。和傳統式治療方法不一樣，腫瘤免疫治療并并不是功效于Ⅲ自身，只是根據激話患者本身的人體免疫系統抵抗Ⅲ。

“通俗化地講，靶向治療藥物和化療藥物立即嚴厲打擊‘黑勢力’（Ⅲ體細胞），立即但非常容易出現抗藥性。而免疫系統藥品借助鼓勵‘特警部隊’（人體內的免疫系統T體細胞）來抵抗‘黑勢力’，看起來間接性，但更可能標本兼治，對‘黑勢力’完成長期性控制。”胡堅表述。

2018年，更是憑著在腫瘤免疫學上的重大發現，英國免疫學家勒布朗詹姆斯·艾利森（James P. Allison）和日本科學家本庶佑（TasukuHonjo）得到 了諾貝爾獎生理或醫學獎。

雖然有諾獎的認同，但唐林一家依然猶猶豫豫。2018年，腫瘤免疫治療在中國獲準，用以非小細胞肺癌的治療。

“用還是無需？要用多長時間？有木有不良反應？”相近的疑慮索繞親人心中。針對胡堅那樣的Ⅲ醫師而言，這一樣算作藥物，服藥缺乏經驗，更沒有解決過應用全過程中有關不良反應的工作經驗。

擺放在唐林眼下的挑選并不是很多——病況迅速進度，進而進到二線治療。這一類沒有驅動器基因變異的非小細胞肺癌患者，規范的二線治療以放化療為主導，治療的高效率、存活時間和生活品質都不盡人意。

惡心想吐、反胃……以前的四次放化療使他“受夠”，唐林不愿再去“人間地獄”走一遭，寧可搏一把。“即然早已發作遷移了，兩者之間掉以輕心，比不上試著一下腫瘤免疫治療，為將來的患者和醫師累積一些臨床教學工作經驗。”最終，他自己拍了板：做！

3 副作用“整體可控性”

Ⅰ3月，唐林接受了第一針腫瘤免疫藥品注入。自此，注入每兩個星期開展一次，唐林只需醫院門診治療，打過就可以回家了。這時候，癌胚抗原指數值（CEA）早已降至了一切正常范疇。依照醫生叮囑，他每兩月驗一次血，并接受CT和頭頂部磁共振查驗。

在臨床醫學獲利與不獲利的天平秤兩邊，有一個不明的標準砝碼：副作用。腫瘤免疫治療的頭兩月，唐林感覺渾身無力。來到第二十針之后，他出現了食欲不振病癥，“全都不愿吃”。困乏、疹子、嚴重便秘等不良反應也陸續出現，但他說道，對比放化療的抓心撓肝，這種不良反應“整體上全是能夠克服的”。

腫瘤免疫治療往往見效，是由于能較為特異性地激話對于腫瘤細胞的免疫反應，進而做到消滅腫瘤細胞的實際效果。但在這個全過程中，免不了也會激話一些不對于腫瘤細胞的免疫反應，對一切正常體細胞導致一定損害，這就造成了不良反應。

胡堅詳細介紹，腫瘤免疫治療的不良反應能夠產生于人體的每個位置，但相對性放化療來講“發病率低、不良反應小”。但是，針對極個別患者，不良反應可能十分比較嚴重，乃至包含危險因素非常高的至死性心臟病、亞急性間質性肺炎和亞急性呼吸窘迫綜合征。

胡堅注重，患者應用腫瘤免疫治療一定要找有工作經驗和資質證書的醫師，而且依照獲準適應證標準應用。一些醫師在開展腫瘤免疫治療時，會規定患者每日紀錄日志，例如今日和昨日有什么不一樣的覺得。

“假如患者忽然感覺很疲憊，夜里7點就歇息了，過去要到12點入眠。有工作經驗的醫師馬上會保持警惕：這是否致命性病發癥的征兆？”

“業界廣泛的的共識是，腫瘤免疫治療的副作用相對性放化療而言較為可控性，副作用大多數為中重度，根據早發現、早解決，絕大部分能夠獲得控制。”胡堅說，一旦出現比較嚴重不良反應，立即終止治療并給與對癥治療治療，一般是能夠反轉的。

4 帶瘤“長期性存活”

Ⅱ8月1日，在接受了一年半的腫瘤免疫治療后，唐林的PET-CT評定產生了喜訊：身體的腫瘤細胞基本上查不出了。

現階段，唐林一共接受了40次注入，預估也要再過14次，腫瘤免疫治療才可以告一段落。

眼底下，他正暢快地享受人生，上年還來到泉州市和山東泰山旅游。 Ⅱ新春佳節，他與一家人一起在杭州市野外的杭州臨安渡過；平日里，他會外出到杭州里四處走一走，只要是戰友聚會，他基本上從來不缺陣，還將用心視頻剪輯制做的視頻發布至視頻平臺。

分辨一個癌癥藥物是不是合理，最“金子”的規范是可否增加患者的性命，尤其是高品質的性命。和靶向治療治療、放化療對比，腫瘤免疫治療較大 的優點就取決于功效長久。假如見效，腫瘤免疫治療可能長期性控制Ⅲ，五年、十年不發作、不進度，讓Ⅲ慢慢變成一種慢性疾病。

“針對沒有基因變異的患者，腫瘤免疫治療出現后，二線用藥的末期非小細胞肺癌患者5年生存率獲得了明顯的提升 ，基本上是放化療的五倍。這針對發作后基本上沒有別的治療挑選的二線患者而言是質的飛躍，確認了腫瘤免疫治療能為這些患者產生長期性存活獲利。”

胡堅直言，針對腫瘤免疫治療，業內的希望遠不止于此。一方面，腫瘤免疫治療已經移位，進到一線治療，乃至將來的新輔助治療。理論上講，初期患者的人體免疫系統比末期患者強，因而初期治療有可能出現更強的實際效果。

另一方面，各種各樣協同計劃方案也顯示信息出積極主動的數據信號。例如，腫瘤免疫治療 放化療，雙免疫系統治療，都是有可能進一步提高患者的存活率。

“我是最優秀醫藥學成效的既得利益者。”唐林感嘆，自身是好運的。年青時，他與老戰友們在四川的大山上找尋鈾礦，長期性觸碰放射性≤素讓許多老戰友之后都患上了癌病。但那時候，肺癌的治療方式比較有限，老戰友們有憾離逝。

但唐林也感嘆，自身的命是“花錢換得的”。要是沒有公益慈善支援新項目，每一個月色是醫療費就需要幾萬塊。

多發性神經纖維瘤醫院門診交費對話框

盡管在現階段的支援計劃方案下，患者的自費占比降低了。可是，唐林還是感覺高了點。他粗略地測算了下，接受腫瘤免疫治療的一年半時間里，他光醫療費就花了幾十萬。

假如堅持不懈治療，消耗將遙遠超過大部分家中的承擔范疇。唐林直言，“治療把自己和戀人一生的存款所有用盡了。假如腫瘤免疫治療藥品可以進到醫療保險，患者們的財政負擔就能大大的緩解，不容易由于錯過治療而抱憾終身。”

就在上月，唐林又到醫院做了B超和CT，數據顯示病況獲得了優良的控制。

自身的肺癌是不是還會繼續發作？唐林不愿太多地思索這個問題。胡堅也說禁止。但能夠毫無疑問的是，由于腫瘤免疫治療，對許多 患者來講，原本致命性的末期肺癌很有期待變為可控性的慢性疾病。伴隨著隨診時間愈來愈長，可能會出現許多“長期性生存者”，乃至出現超出5年、十年的“非常生還者”。

5 胡堅：從醫35年，肺癌治療發展趨勢的親歷

唐林的小故事是成千上萬患者的真實寫照，做為從事35年的心胸外科醫師，胡堅直言，肺癌的治療在近些年出現了天翻地覆的轉變，尤其是腫瘤免疫治療面世以后，即便 是發作的患者，醫師也可以取出“秘密武器”來抵抗它，這不但促使Ⅲ治療的布局發生了轉變，也為肺癌甚至全部實體線Ⅲ完成慢性病化產生了期待。

未來展望Ⅲ治療的發展方向，胡堅覺得“在標準的基本上遵照精準醫療的計劃方案”是必然趨勢。他表明，將來不但手術治療會更為微創手術，治療藥品也會各種各樣，乃至出現不一樣的治療組成。

這就必須在規范性治療的前提條件下，為患者制訂精準醫療的計劃方案。“不管采用哪種計劃方案，大家的總體目標全是同樣的，那便是讓患者過得更長，活得更強，乃至是完成終身痊愈。”

喜歡在左，恩在右，在艱辛的防癌路面上，讓穿枝拂葉的患者踏著荊棘不知不覺中痛苦是胡堅的心愿。他期待全部的患者都可以像唐林那般，在技術專業的治療計劃方案上，遵從醫師的提議，另外，維持積極的心態、面對癥狀、積極主動治療。（健康科普大講堂）

Ⅲ的治療日圓月異，每一天在世界各國醫藥研發中內心都是會有藥物問世。更是藥品的不斷創新，絕大多數Ⅲ的五年生存率早已超出40%，癌病順向慢性疾病方位轉換。

因此在傳統式治療方式失效的狀況下請絕不能放棄期待，積極主動掌握藥物療法，踴躍參加臨床研究或許能為患者盆友開啟一扇性命之窗。

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