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編者按
評估局限性前列腺癌患者的預期生存時間對于醫護人員和患者的溝通十分重要。在本研究中，研究者開發出一種工具，以評估局限性前列腺癌患者的10年因其他原因死亡的風險。研究者表示，該工具可以幫助臨床醫生和患者更好地溝通，以制定治療和隨訪決策。
研究介紹
準確評估前列腺癌患者的預期生存時間對于制定治療決策至關重要。對于中低危局限性前列腺癌患者，無論治療方案如何，在診斷后10年內因前列腺癌死亡的平均風險為5％~8％，而因前列腺癌以外的原因（稱為“其他原因”）死亡的風險范圍較大，為6％至90％以上，具體取決于患者的年齡、健康狀況和社會因素。因此，確定患者其他原因死亡風險非常重要。
然而，目前評估個體化死亡風險的工具在真實世界中的應用有一定限制。并且，現有的工具也沒有將年齡和合并癥信息與患者報告因素（例如身體機能和一般健康狀況）整合在一起，而這些因素被越來越多的認為對全面評估健康狀況和其他原因死亡風險具有價值。這項研究試圖確定治療前的患者報告因素，以評估新診斷為局限性前列腺癌患者的10年其他原因死亡風險。
研究方法
1998年1月1日至2009年12月31日，研究者從SEER-MHOS數據庫中，確定了2,425名年齡<80歲、新診斷為臨床T1-T3a期的前列腺癌患者，并隨訪至2013年2月28日。根據年齡、患者報告的合并癥、SF-36健康調查的組成評分和項目、日常活動以及社會人口統計學特征，研究者針對10年其他原因死亡風險開發了Fine & Gray競爭風險模型。將模型識別和校準與社保生存表死亡率風險估計中的預測進行比較。
研究結果
患者特征
診斷時患者的平均年齡為73歲。大多數（54％）患者的Charls共病指數（CCI）評分約為0分（范圍：0–7分），其中21％的患者≥2分。與存活的患者相比，因其他原因死亡的患者年齡更大、合并癥負擔更高、生理健康（PCS）評分更差、整體健康狀況更差、在診斷時為吸煙者的可能性更大，且已婚的比例更低。
總體而言，共有67％的患者接受了前列腺癌治療，其中大部分是放射治療。值得注意的是，56％的在診斷后的10年內因其他原因死亡的患者主要接受了放射治療。
Fine & Gray競爭風險回歸分析
中位隨訪7.7年，3.7%的患者因前列腺癌死亡，24.3%的患者因其他原因死亡。存活者的中位隨訪時間為8.9年。患者報告的對其他原因死亡具有最高預測價值的治療前因素包括診斷時的年齡、CCI近似值、總體健康狀況（好及很好 vs. 一般及很差）、診斷時吸煙狀況、婚姻狀況（已婚 vs. 其他）。根據變量的預測價值排列，年齡提供的信息最多，婚姻狀況提供的信息最少。
最終模型包括年齡、CCI近似值、總體健康狀況、診斷時吸煙狀況、婚姻狀況、身心健康和日常活動的更多信息的模型。在包括年齡和CCI近似值的模型中，其他社會經濟因素（教育水平、家庭收入、房屋所有權）和種族因素與因其他原因死亡風險無顯著相關性，但屬于“其他”類別，該類別沒有臨床可解釋的定義且代表了極少數患者。
除總體健康狀況不佳和CCI評分約為7分外（<11人），未觀察到任何顯著的相互作用，因此這兩項被排除在最終模型之外。在包括80歲以上患者在內的敏感性分析中，模型的有效性也保持相似。
表：10年因其他原因死亡風險最終模型
風險評分
預測的中位10年其他原因死亡風險為20％（四分位間距為15%-29％）。該模型在SEER-MHOS人群中進行了很好的校準，觀察到隨著風險增加的其他原因死亡預測率；相比之下，在本研究中，社保生命表高估了大多數患者的風險。可從http://www.urologyrisk.com.獲得動態風險計算工具。
結論
本研究提供了一種預測工具，它使用了一組簡單的患者報告特征，與社保生命表相比，可以更好地識別10年非前列腺癌死亡高風險和低風險的患者。
參考文獻
Daniel M. FrendlID, Gordon FitzGerald, Mara M. Epstein,et al.Predicting the 10-year risk of death from other causes in men with localized prostate cancer using patient-reported factors :Development of a tool[J]. PLoS ONE 15(12): e0240039.
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