淋巴水腫作為乳腺癌、婦科腫瘤、男科生殖器系統手術后或放療后的常見并發癥，常常給腫瘤患者帶來困擾，影響美觀的同時也極大地降低了患者朋友們的生存質量。淋巴水腫是怎樣引起的？有哪些癥狀？如何有效預防并正確治療呢？

據WHO統計，淋巴水腫在最常見慢性疾病中排在第11位，全球范圍內約有1.7億淋巴水腫患者。乳腺癌患者中有12%~60%發生繼發性上肢淋巴水腫。婦科腫瘤治療后有28%~47%發生繼發性下肢淋巴水腫。

腫瘤治療后的繼發性淋巴水腫約占全球慢性淋巴水腫患病人數的一半，其余1/2的患者有包括原發性淋巴水腫、靜脈功能不全引起的淋巴水腫、外傷后淋巴水腫，以及全身其他原因累計淋巴系統后的水腫。

淋巴水腫是由于手術或放療造成淋巴系統受損或發育異常而導致淋巴循環障礙，引起機體某些部位、局部組織器官的淋巴液超出系統運輸能力或回流受阻，淋巴液淤積在組織間隙內，造成包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理改變。多發生于機體的一個部位，最常見于肢體，也可發生在面部、頸部、軀干，以及外生殖器。

淋巴水腫的分期

判斷淋巴水腫的分期（根據國際淋巴協會淋巴水腫分期）

0期（隱匿期）：淋巴管以承受某些損害但尚不明顯，輸送能力足以應付被移送的淋巴液，淋巴水腫未出現，可持續數月或數年。

1期（自發性可逆期）：組織處于凹陷期即手指按壓時組織縮進，然后逆轉升高恢復。通常在早晨醒來時，肢體或受累區正常或幾乎正常。

2期（自發性不可逆期）：此時組織具備海綿樣，并被認為是非凹陷性，即當被手指按壓時，受累區反彈無凹痕。此時如果把肢體抬高，水腫無改善。Stemmer陽性體征，此期纖維化標志著肢體硬化的開始，以及腫脹的增加。

3期（淋巴滯留性橡皮腫期）：此期腫脹不可逆，通常肢體或受累區顯著增大。組織變硬（纖維化）且反應遲鈍，Stemmer陽性體征。

1 期 → 2 期 → 3 期

綜合消腫治療

淋巴水腫的治療主要分為手術治療和非手術治療兩大類，需根據每位患者的病情和身體狀況決定采取何種治療方法。目前，國際上療效最為肯定、應用范圍最廣的非手術治療方法是淋巴水腫手法引流綜合消腫治療（CDT）。CDT治療包括以下4個部分：

1.皮膚和指（趾）甲護理：淋巴水腫患者容易發生皮膚和指（趾）甲感染，細心護理這些部位，注意局部皮膚的清潔和保濕，保持皮膚健康和完整，在夏季，應注意避免蚊蟲叮咬，預防感染發生對于CDT的成功非常重要。

2.手法淋巴引流：外部物體對身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，通過對淋巴管的壓迫能推動淋巴液體的流動、肌肉收縮。手法淋巴引流是沿著人體淋巴結的主要聚集處，如腋下、下頜、鎖骨外側、腹股溝。

3.彈性壓力治療：是指采用特定材質制作的特定尺寸的壓力袖套、壓力襪和壓力繃帶來治療外周淋巴水腫。

4.功能鍛煉：患者應遵循醫師制定的運動計劃以維持和改善治療效果，在運動時應穿戴彈力衣或佩戴彈力繃帶，以便能改善淋巴循環并最大限度地恢復淋巴系統功能。通常建議每次運動時間10-15分鐘，每天至少進行2次。

淋巴水腫患者需要注意什么？

1.上肢淋巴水腫的預防與防護措施

（1）避免用手術側上肢提拎重物。

（2）避免在患側上肢做靜脈注射及測量血壓。

（3）避免患側上肢做重復性多的活動。

（4）避免穿著過緊的內衣、外衣，以及過緊的手表和首飾。

（5）避免患側上肢被蚊蟲叮咬、刀割傷及暴曬。

2.下肢淋巴水腫的預防與防護措施

（1）抬高患肢可以預防下肢淋巴水腫。

（2）坐飛機長途旅行、長時間行走和攀爬時建議穿著壓力褲襪，應當避免在沒有穿著壓力襪或彈性繃帶的情況下做劇烈運動或長時間的運動。

（3）雙腿在坐位時避免交叉，避免長久坐姿，建議長時間坐位過程中應間斷性站立行走，以免影響下肢血液及淋巴循環。

（4）避免穿著過緊的鞋子或襪口過緊的襪子。

病案分享

治療前

治療后

李女士，左乳癌術后1年，左上肢水腫1月。重慶大學附屬腫瘤醫院中醫腫瘤治療中心針對李女士的淋巴水腫，肢體維度測量、皮膚觸診等，考慮李女士的淋巴水腫處于2期。檢查后，中心為她制定了淋巴引流手法治療、適量運動等康復治療方案。治療一周后，其左上肢腫脹好轉，李女士自感輕松，上肢關節活動度也有一定程度改善。

文字：傅子芮、劉紹永 編輯：許淑娟

審核：王 維、蔣 參

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