穿刺針緩緩從患者的身體中退出，中空穿刺針、導管、血管鞘，最后是一根更細、更柔軟的注射藥物用的微導管先后登場，通過患者的腹主動脈和肝動脈直達病灶前的血管部位。

在手術臺前方顯示屏右下角的造影圖像上，主刀醫生看到微導管已經精準插到肝臟腫瘤靶血管，可以注入微球了——它裝在一個藍色小藥瓶里，外面是帶有核素防護的藥箱，里面是一個更小的藥瓶，盛有20毫升的透明液體，不到人類發絲直徑三分之二的釔[90Y]樹脂微球懸浮于其中，肉眼看不見。

肝癌患者接受釔[90Y]樹脂微球治療中

這一幕肝癌患者進行微球介入手術的場景，就發生在不久前。2021年9月28日，在北京清華長庚醫院牽頭多學科醫療團隊的協作下，中國首例特許準入釔[90Y]樹脂微球治療肝癌手術在海南省博鰲超級醫院成功實施。

伴隨著這臺手術的落地，肝癌患者再次迎來了一項全新的治療方式（藥物）。從靶向治療，到免疫治療，再到這一次的內放射治療，越來越多的藥物正在給肝癌患者帶來福音，推動著我們早日見證肝癌成為慢性病的那一天。

“起病隱襲”的肝癌，迎來了開創性的內放射治療

根據世界衛生組織癌癥研究機構公布的最新數據顯示，2020年我國癌癥新發病例457萬例，其中肝癌患者達41萬例，死亡病例39萬例，位列中國癌癥發病率前5，患者死亡數第2的“寶座”。

2020年我國癌癥新發病例比例

在過去的不少文章中，我們一直將肝癌稱為“中國癌”，把它形容為我國最為“起病隱襲”的致命殺手；就在今年，“瀟灑過頭”的音樂人趙英俊和一代人的港片記憶吳孟達都因肝癌離世。雖然它的發病率較肺癌、結直腸癌等高發癌癥而言略低一籌，但肝癌帶給我們的威脅卻并不遜色，甚至有過之而無不及。

其中最主要的原因就在于：在過去很長一段時間內，我們的肝癌治療都處于“無藥可醫”的困難境地。與其它癌癥相比，肝癌的治療手段非常匱乏。即使是在2018年后侖伐替尼等系列靶向藥物與PD-1抑制劑橫空出世為肝癌帶來了更多希望的情況下，我們的肝癌患者在治療上依然面臨著嚴峻的挑戰。

放療的缺席是肝癌患者治療困難的重要原因之一。在常規放療中，需要超過50Gy的放射劑量才能實現最大限度殺滅癌細胞，但作為最“嬌弱”的器官之一，肝臟可接受的推薦放療劑量只有35Gy，這就導致了體外放療無法適用于肝癌或肝臟腫瘤。

既然體外放療行不通，那么“內放療”就成了我們唯一的選擇。在經歷了近20年的努力，我們終于迎來肝癌開創性的治療方式——釔[90Y]樹脂微球治療，事實上也就是肝癌內放療的治療手段。

毫不起眼的小小微球，背后需要的精準的計算和優越的治療效果

所謂的“內放療”到底是指什么？我們先從放療這個概念說起。

簡單說來，放療就是通過高能電離輻射束精準攻擊人體腫瘤病灶，讓這部分癌細胞的DNA出現損傷，從而無法繼續分裂死亡的治療過程。之所以放療最重要的要求是治療精準性，就是因為一旦放療的位置出現偏差，受到傷害的就是人體的正常組織了。

與體外“體外放療”對應的，所謂的“體內放療”，指的就是通過手術等方式，在人體內的癌細胞位置精準放置放射性元素，借助它產生的放射性能量來對腫瘤組織和癌細胞造成精準殺傷，實現控制腫瘤的目的。

釔[90Y]就是肝癌患者“內放療”的重要治療藥物。釔[90Y]是金屬釔的放射性同位素，可以輻射高能量純β射線。釔[90Y]用于癌癥治療的優點非常明顯：它在組織內平均射程2.5毫米，遠低于用于常規放射治療的γ射線，有效殺傷腫瘤細胞的同時避免對正常組織的損傷，且不需要對患者進行放射隔離；它釋放87%的能量僅需8天，能在肝癌細胞倍增前釋放絕大部分能量。

早在2002年，一款SIR-Spheres樹脂微球獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）正式批準，用于治療不可切除的肝轉移癌。而直到今天，釔[90Y]樹脂微球進入中國我們整整期待了近20年。

作為一項全新的肝癌治療技術，釔[90Y]樹脂微球治療的條件頗為苛刻：體力狀態良好、腫瘤體積不超過整個肝臟體積的50%，以及沒有廣泛的多器官轉移。但與其苛刻條件對應的，這項技術起到的療效也非常優異。

中國工程院院士、北京清華長庚醫院院長董家鴻評論道：“這種國際最先進的治療方法適用于大部分不能手術的中晚期肝癌病例，能夠高效控制腫瘤，部分病例可達到治愈效果，部分病例可獲得降期作用從而為治愈性手術創造機會。”

在關于釔[90Y]樹脂微球治療的新聞中，接受手術的肝癌患者在手術結束后24小時甲胎蛋白（即肝癌腫瘤標志物）下降了24%，雖不能說這個結果可以代表釔[90Y]治療的療效最后究竟會怎么樣，但短時間內腫瘤標志物大幅下降也是非常不錯的一個表現。

小到不能肉眼可見的釔[90Y]樹脂微球，要如何精準的置入患者的腫瘤組織中？除了精湛的介入技術以外，對釔[90Y]樹脂微球的時間把握也非常重要。由于每位患者的病情都不盡相同，釔[90Y]樹脂微球需要根據患者的情況定制生產，整個治療方案也需要經過復雜的計算：

由于釔[90Y]是放射性物質，前文中也提到過它的半衰期非常短，從生產出來的一刻起，它的衰變就開始了，短短幾天的時間內釔[90Y]就會失效。因此手術必須在某個特定的精準時間內完成。

在治療中，釔[90Y]衰變過少，高濃度下取藥容易失準，導致病人得不到最準確的治療劑量；衰變過多，物質就會失去輻射能力，藥效盡失。就以本次手術的釔[90Y]治療為例，它的放射活度只能維持五天。第五天后，釔[90Y]樹脂微球就只剩“微球”了。

于是，本次手術中的釔[90Y]樹脂微球就開啟了一場“生死時速”：9月24日，手術患者入院當天，他需要的樹脂微球自位于新加坡的生產基地發貨，廠商為釔[90Y]微球預留的藥物放射活度是3吉貝克勒爾（GBq）。由于疫情的限制，藥物從北京輾轉到達海南時是27日深夜，離它的失活期還剩兩天。

手術在28日順利進行，經過檢測，患者在手術時體內注入的藥物放射活度為2.01吉貝克勒爾，符合海外技術團隊經過計算后給出的能夠完成腫瘤的有效殺傷，同時保證患者安全的有效活度標準。

當然，我們相信這樣爭分奪秒的“生死時速”會隨著釔[90Y]樹脂微球技術的進一步普及與完善，有著更好的解決方案。

目前，釔[90Y]樹脂微球正在北京清華長庚醫院肝膽胰中心開展門診咨詢，同時也在積極開展中國地區的臨床實驗，爭取盡早獲取釔[90Y]樹脂微球治療肝癌的“中國數據”。

我們相信隨著釔[90Y]樹脂微球技術在普及推廣后，能大大惠及更多中國的肝癌患者；我們也堅信，會有越來越多的全新癌癥治療技術雨后春筍般出現，最終實現我們攻克癌癥的終極目標。

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