對于肺癌患者來說，通常的治療手段就是手術、放療、化療、靶向治療等，那么今天我們就來普及一下肺癌患者常用的靶向藥！

首先得明白什么是“靶向藥”？所謂“靶向”就是針對性的意思。靶向藥物可以精準地作用于腫瘤細胞上特有的信號通路，從而達到殺傷腫瘤細胞，但是又不損傷正常細胞的效果。

哪類肺癌更適合使用靶向治療？

雖然靶向治療看起來療效很好，對正常細胞的損傷也非常低，但可惜的是靶向治療肺癌并非人人都適用。

一般來說，肺癌會根據細胞的形態分為“小細胞癌”和“非小細胞癌”，對于長期大量吸煙的煙民或吸食大量二手煙的人來說，煙中的有害物質長期作用于肺部，會引起“K-ras”基因突變，

從而導致肺癌，這一類型的肺癌多為“鱗癌”、“小細胞癌”，而這類肺癌目前卻沒有有效的靶向治療藥物！

還有一類是人體表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，多為非小細胞肺癌，約占肺癌總發生率的85%，這一類型的肺癌通過靶向治療，效果明顯。

而在已開發的新型靶向治療藥物中，針對EGFR突變的治療藥物主要有易瑞沙、特羅凱等藥物。

所以檢測出為EGFR突變，那么使用這些靶向藥效果最佳。可以說，這類病人是幸運加冕。

那么很多朋友可能在疑惑，這個“EGFR”是個什么東西呢？學術地說EGFR是表皮生長因子受體！我們可以從這個名稱中能判斷出EGFR對表皮的生長起著非常重要的作用，

給大家舉個例子，比如說我們的皮膚被刀劃了一個口子，如果體內沒有EGFR，你會發現傷口很難愈合，如果有了EGFR的參與，那么被刀劃過的傷口就會很快愈合了。

當然EGFR的作用是短期的，且會受到體內免疫系統的嚴密監視和控制。在完成愈合傷口這個任務后，EGFR便會自動關閉。

但是在某些特殊情況下，比如出現了基因突變，導致EGFR無法正常關閉，然后開始任其刺激細胞生長，最終導致癌癥發生或轉移。

說起來挺可怕的，那么很多人都會關心，哪些人會容易導致EGFR突變？在整個肺癌家族中，EGFR的突變率與人種有著非常直接的關系，根據相關的一些研究數據表明，EGFR的突變率白人約為20%左右、亞裔人群則占30%！

肺癌EGFR基因突變主流人群包括“亞裔”、“女性”、“無吸煙史”并且都是非小細胞肺癌患者。

當然了，凡是都沒有絕對，根據數據調查，在一些吸煙的男性群體中同樣也會有“EGFR”突變的患者。

使用靶向藥物進行治療一般會比化療要好很多。當然這也因人而異，可能有些人吃了靶向藥反而會出現巨大的副作用，從而痛苦不堪。

所以我們都建議肺癌患者在用藥之前，一定要做基因檢測，不主張盲目用藥。

縱觀肺癌靶向藥的進展，第一代藥就是“易瑞沙”和“特羅凱”。

從本質上來說，EGFR就是一坨蛋白質，只不過這個蛋白質上面有一個小孔，主要用來接收傳導細胞送出去的信號分子，而這個孔的形狀更像是一把鑰匙扣，而且里面都還坑坑洼洼。

所以要研究靶向藥物，就好比是在配鑰匙，合適的鑰匙可以完美地適應“孔”的一個形狀，并且完全占據，嚴絲合縫，不給信號分子結合的機會，從而阻斷了下游的通路。

第一代靶向藥問世

那么以這個原理為基礎，經過所有藥廠的不懈努力，第一代的EGFR靶向藥“易瑞沙（吉非替尼）”和“特羅凱（厄洛替尼）”就這樣應運而生了。

那么對于肺癌患者來說，究竟是選擇易瑞沙好還是選擇特羅凱呢？其實這兩把鑰匙都能插入鎖孔，只不過在微小的鋸齒狀上有所差別。

簡單來說，就是兩個藥的功能都非常相似，都對EGFR突變很有療效，不存在哪個藥更好的問題。

如果患者基因檢測得知“19或21外顯子突變”，或“免疫組化的EGFR有中或高表達”，那么可以先吃易瑞沙，效果比特羅凱更佳。

反之特羅凱效果會非常好。易瑞沙相比特羅凱，力量上不分高低，但卻比特羅凱要溫和很多，即使效果不明顯，較小的副作用也容易讓患者接受。不過，具體如何選擇，還是要聽從腫瘤醫生的建議。

當然了，在整個靶向治療過程中，有一個問題是大家都非常頭痛的，那就是“耐藥性”！

第一代靶向藥，雖然療效顯著，但多數病人在使用1-2年左右的時間會出現耐藥，然后腫瘤便會開始反彈，雖然每位病人的耐藥原因不盡相同，

但超過半數的病人都是因為EGFR新突變“T790M”，也就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T變成了M，這個突變直接導致第一代藥物失效了。

簡單來說便是，第一代鑰匙出現了松動，讓癌細胞有機可趁。

第二代藥物“阿法替尼”

所以為了解決耐藥問題，就必須要重新打磨鑰匙，而“阿法替尼”就是一把改良過的鑰匙，其插入鎖孔的時候，比第一代靶向貼合的更為緊密。

但阿法替尼這把鑰匙一旦插入鎖孔后，就很難再拔出來，便有了不可逆的結合。

雖然它抑制EGFR突變的能力比第一代藥物更強，但同時也抑制了EGFR的正常功能，結果就是出現了顯著的副作用，比如皮疹、皮膚瘙癢、腹痛以及腹瀉等等，從而大大限制了在臨床上的應用。

第三代藥物：泰瑞沙

所以各大藥廠又開始想辦法，關于T790M的突變出現，導致鎖孔深處空間變小，而原來的鑰匙根本插不進去，而第三代藥物阿斯利康“泰瑞莎”的問世，就讓耐藥性有了解決方案，同時還不影響EGFR基因的正常功能。

皮疹和腹瀉等副作用也會大大減少，使病人的生活質量得到進一步的提高。

寄語：雖然靶向治療是治療肺癌非常有效的方法，但肺癌患者如何延長生存期、提高生存質量是一個綜合調理的過程，

不僅僅跟治療相關，還跟你后續的營養、心理、運動等有關，今天我們對肺癌靶向藥做了一些科普，

如果有對用藥有疑惑的患者朋友可以私信抗癌衛士，抗癌管家團隊竭誠為您的抗癌之路保駕護航！

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本