聽“TA”說｜肝細胞癌伴門靜脈癌栓、肺多發轉移，采用介入聯合“T+A”方案治療，獲得PR！

圖8 甲胎蛋白變化趨勢

原發性肝癌是全球常見惡性腫瘤之一，其中HCC占75%~85%。大血管浸潤（MVI）和/或肝外轉移（EHS）是HCC預后不良的危險因素。有數據顯示，在BCLC C期患者中，相比體能狀態（PS）1和PS2患者，MVI，EHS和MVI+EHS患者的甲胎蛋白（AFP）水平更高；同時，有更大、多灶/大量的肝細胞癌。整體總生存期（OS）從PS1（38.6個月），PS2（22.3個月），EHS（11.2個月），MVI（8.2個月）到MVI+EHS（3.1個月；P<0.001），不斷下降¹。因此，MVI/EHS晚期HCC患者的生存現狀亟待改善。

近年來，以“T+A”方案為代表的靶免聯合方案脫穎而出，為MVI/EHS晚期HCC患者的治療帶來希望。全球性III期、多中心、開放性臨床試驗IMbrave150研究結果表明²，接受“T+A”方案的患者中位OS達到19.2個月，中國亞群患者的中位OS達到了24.0個月，不良反應可控可管理。值得注意的是，該研究中多數患者伴有EHS和/或MVI。“T+A”方案不僅可延長晚期HCC患者的OS，同時還保證了患者高質量的生活狀態（其在Child-Pugh A與Child-Pugh B患者中均具有良好的療效與安全性）。目前，“T+A”方案已被國內外指南推薦為HCC系統治療的一線方案。

本例患者被確診為HCC（CNLC IIIb期；BCLC C期；PS評分：0分；門靜脈癌栓VP3型；Child-Pugh A級），為了使患者更好獲益，采用了局部治療聯合靶免治療（TACE聯合“T+A”方案）。作用機制方面，以介入為主的局部治療，能夠迅速控制腫瘤進展，促進腫瘤抗原的表達、釋放，其聯合免疫+靶向的全身治療，可使部分患者延長生存時間甚至獲得治愈機會³。本例患者在經過“T+A”方案+局部介入治療后，獲得PR，同時還維持了良好的肝功能。

值得注意的是，靶免方案一線治療相對二線治療的獲益更優：機制層面腫瘤微環境需要及早干預；臨床證據亦顯示一線使用客觀緩解率更高，有望為患者帶來更多后線治療機會。

• 中國人民解放軍總醫院第一醫學中心介入放射科

• 英國鄧迪大學醫學影像學碩士

• 多次在全軍介入年會、CCI、CIRSE等國內及國際大會發言

• 中國研究型醫院學會腫瘤介入專委會秘書

• 中國抗癌協會2019青委會委員及秘書

• 擅長輸卵管造影及通液術

• 聽“TA”說 | 肝癌伴下腔靜脈癌栓患者采用“T+A”方案聯合TACE與放療，轉化治療后獲得根治性手術機會，且術后恢復良好！

• 聽“TA”說｜患者肝內多發肝癌病灶合并肝外轉移，采用TACE聯合“T+A”方案治療，獲得疾病長期緩解！

• 聽TA說 | 原發性巨大肝癌經過TACE聯合“T+A”方案轉化治療獲得穩定

• 聽“TA”說 | “T+A”方案助力降期轉化，原發性巨大肝細胞癌患者獲得根治手術機會！

• 聽“TA”說 I 肝癌伴廣泛門脈癌栓患者采用“T+A”方案聯合肝動脈介入治療，獲得完全緩解！

• 聽“TA”說 | 巨塊型肝癌合并VP4型門靜脈癌栓患者，采用HAIC聯合“T+A”方案治療，獲得疾病長期緩解！

• 聽“TA”說｜肝內多發HCC患者經TACE聯合“T+A”方案轉化治療后，病理完全緩解！

• 聽“TA”說｜“T+A”聯合局部介入，大體積肝癌患者獲得完全緩解，順利實現轉化治療！

• 聽“TA”說 | PFS 28個月！PVTT肝癌患者獲得長期高質量生存

• 聽“TA”說｜實現pCR！肝癌合并門脈癌栓患者再次贏得手術機會