如何正確看待腫瘤標志物？

癌癥，可能是現代醫學中最為難纏的一位“惡魔”。自然而然的，在我們日常的體檢中，大家最關心的問題之一，也就成了“我要如何篩查癌癥？”

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于是，一個看起來非常直觀的檢查項成了大家關注的目標：腫瘤標志物。不同于血常規等一系列反映身體的狀態的血液相關指標，腫瘤標志物往往會帶來一種預判病情的錯覺。

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于是，一旦腫瘤標志物超標，就往往會引起一陣恐慌：

“醫生，腫瘤標志物超標了0.5！我是不是已經患癌癥了呀？”

“醫生，我的AFP（肝癌特異性腫瘤標志物）超出正常值了，我這是患上肝癌了嗎？”……

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如此多的疑問，我們將在本篇科普中統統解釋。

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腫瘤標志物到底是什么？

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腫瘤標志物到底是啥？簡單來說，就是人體產生的各類蛋白、糖類、酶類、激素類物質。事實上，腫瘤標志物確實可以作為癌癥早期篩查的項目，但單次的，升高幅度較低的腫瘤標志物超標結果參考價值都相對有限。

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臨床上，感染、炎癥、妊娠等一系列情況都可能出現腫瘤標志物上升的情況，而更常見的是部分人群不健康的生活習慣（例如抽煙喝酒、熬夜等等情況）也會造成腫瘤標志物升高。

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所以，在臨床上，醫生們通常對腫瘤標志物單次的小幅波動不會有太多注意，反而會更關注一段時間內檢查人員腫瘤標志物的變化趨勢。[當然，如果某位體檢人員某項腫瘤標志物特別高，例如CEA或AFP(肺癌及肝癌特異性腫瘤標志物之一)達到幾千或上萬，那真的需要引起重視]

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雖然腫瘤標志物不作為確診癌癥的實際證據，但在特定情況下，其納入防癌體檢中依然有非常重要的意義：少數腫瘤標志物相對而言比較敏感，如AFP（甲胚蛋白）對于肝癌，臨床上通過影像、肝病病史及AFP數值異常升高作為診斷肝癌的證據。

其他異常升高的腫瘤標志物同樣存在檢查者存在腫瘤的可能。

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但這并不意味著所有防癌體檢都需進行腫瘤標志物檢測。

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我們假設一個場景：檢測者是位二十出頭的年輕人，生活習慣較好，沒有癌癥家族遺傳史，在正常體檢中抽出五、六管血液來檢測腫瘤標志物。

結果，小伙子突然某項指標超出正常值，因此大為緊張并進行一系列額外的全身檢查，最后發現僅僅是因為前一天晚上沒有睡好造成的。

這樣額外的檢查是醫生不希望看見的，不僅浪費了自己的錢包，浪費了醫療資源，還讓小伙子接受了原本不需要的精神緊張、輻射等等不良因素。

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對體檢中腫瘤標志物的檢測，我們更推薦高危人群進行：

• 40歲以上，吸煙指數重度吸煙（吸煙年限x每天吸煙支數＞400）的人群；
• 40歲以上，有酗酒情況或肝部疾病（甲肝、乙肝、丙肝、肝硬化等）的人群；
• 40歲以上，胃部幽門螺旋桿菌感染，或慢性胃炎的人群；
• 40歲以上，有癌癥家族遺傳史（直系血親中超過一人患有同一種癌癥）的人群。

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除了進行癌癥篩查外，腫瘤標志物在癌癥的臨床治療中，對療效判斷、預后評估、腫瘤的復發及轉移等情況輔助診斷的效用更為明顯。

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輔助抗癌？腫瘤標志物

可能是重要的工具之一

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在癌癥篩查中腫瘤標志物沒有太大意義，但在患者抗癌的過程中，腫瘤標志物往往能較為方便的判斷癌癥治療效果。利用好腫瘤標志物變化來判斷治療的療效情況，對于醫生及時調整抗癌策略、把握整體治療流程的意義非常重大。

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事實上，每位患者腫瘤標志物檢查結果都是不同的，有的患者腫瘤標志物會出現完全正常，有的則會高達數萬甚至數十萬。這就意味著我們沒有統一的標準來衡量它們變化。因此，確定患者自身特殊的腫瘤標志物變化情況，是通過“腫標”判斷病情好壞的基礎。

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可靠的評估體系必須具備兩個特點：“特異性”與“敏感性”：

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特異性意味著著腫瘤標志物變化是否符合病情。舉個例子，檢測中我們發現某位肝癌患者的AFP（甲胚蛋白，肝癌特異性腫標）高于正常值，那么他的腫瘤標志物是具有“特異性”的。相反，如某位肺癌患者的AFP超出正常值，或一位健康人的AFP超出正常值，他們的AFP超標就不具有特異性。

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而敏感性，代表著這位患者的腫瘤標志物是否會隨腫瘤的進展與否而發生變化。同樣舉個例如，動態檢測中，如果我們發現某位肺癌患者的CEA（癌胚抗原，非小細胞肺癌特異性腫標）在治療中隨著腫瘤大小的變化而升高或降低，并且符合治療趨勢，我們可以初步判斷他的腫瘤標志物具備敏感性。

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在確定了可靠的腫瘤標志物（同時具備特異性與敏感性）后，患者或醫生就可以通過腫瘤標注物的具體變化，來詳細判斷患者病情的情況了。通過這樣的方式，對于醫生及時制定精準的治療方案、定制個性化治療方案有著十分重大意義。同時患者也可以根據自己動態腫瘤標志物的變化，來及時判斷某種藥物是否耐藥，避免耐藥導致的病情進展。

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還有一點需要注意：通過腫瘤標志物來判斷病情，只是一種醫生們抗癌的輔助手段，絕不能代替隨訪病情的金標準——影像檢查（包括CT、MRI、PET-CT等等）。

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