一觸即懂 | 腫瘤急癥：上腔靜脈綜合征

作者：華仔

噠噠噠…走廊里傳來急促的腳步聲，未見其人，先聞護士長焦急的聲音：小王，3068那屋2床患肺癌的老大爺前幾天出現頭頸部腫脹，剛剛突然呼吸困難了，你快去看看！

夜班遭遇這樣的情況，你會怎么處理？

下面就一起走進腫瘤急癥——上腔靜脈綜合征的世界吧！

因上腔靜脈被壓迫或梗阻而產生的急性或亞急性綜合征被稱作上腔靜脈綜合征（SVCS）。

為什么阻塞的會是上腔靜脈？

這就不得不提及上腔靜脈的特點了。

上腔靜脈管壁薄，血管內壓力低，其從升主動脈的右側下降進入右心房，周圍是胸骨、肺動脈、升主動脈、氣管、右主支氣管和淋巴結，因而，容易被壓迫而發生梗阻。

導致SVCS的原因有哪些？

1）惡性病變，如肺癌（最常見）、淋巴瘤、縱隔轉移癌等；

2）非腫瘤性原因通常為引起血栓的多種病因，如安裝起搏器、深靜脈置管等。

SVCS有哪些臨床表現？

主要表現為頭、頸、臂腫脹、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、頭痛、甚至鼻衄、咯血、吞咽困難、暈厥、神志不清，甚至昏迷，平躺或彎腰時癥狀可加重。典型的體征包括頸胸部靜脈擴張、面部水腫以及發紺^[2]。

一般，上腔靜脈綜合征的發展有著循序漸進的過程，除非患者出現氣道阻塞或顱內壓升高引起腦疝，否則不會立即危及生命。

如何治療？

1）基礎治療：頭高位休息，吸氧，下肢輸液，可適當減少輸液量，給予糖皮質激素減輕炎癥反應，可給藥適當利尿減輕水腫（呋塞米10?20mg），必要時給予抗感染治療。但應警惕因患者長期脫水利尿等治療，患者血容量低伴血液高黏稠狀態易引起血栓形成，所以要嚴密監測患者血容量^[1]；

2）放療：緊急放療被認為是緩解有生命危險癥狀的阻塞患者最快的方法。放療總劑量根據患者治療是根治性或姑息性、病理類型和病變范圍決定，也要考慮患者的體力狀態、癥狀進展的速度、是否聯合化療、患者可能的預后等。

局限性：①約40％的患者放療后無法進行組織學診斷；②放療可減輕約80％患者的癥狀，但明顯改善可能需要3天到4周；③有20％患者的癥狀無法通過放療緩解^[3,4]。

3）化療：大多數患者在治療的7天內癥狀可完全或部分緩解，完全緩解一般在2周內。大約25% SVCS患者化療后可能再次復發，但再給予化療、放療或放化聯合治療，大部分患者仍然有效。

4）手術：主要用于良性病變、血栓治療效果差、放化療無效且預計生存時間超過6個月者。近一半的旁路手術患者最終都需要再次放置血管內支架來維持通暢。

5)血管內支架：適用于合并SVCS且對放療、化療不敏感的腫瘤患者。其上腔靜脈的壓迫癥狀不能短時間內緩解，血管內支架可短時間內緩解腫瘤引起的SVCS，根據腫瘤生物學特征、腫瘤臨床特點和對放化療的敏感性，放置血管內支架后再給予化療、放療或放化聯合治療，可增加患者對治療的耐受性，提高治療后的生存質量。

參考文獻

[1]吳曉明.腫瘤急癥[M].北京：人民衛生出版社，2017.11-14.

[2]Mathews T，Bring R，Khan A，et al. A stepwise diagnostic approach to superior vena cava syndrome［J］. Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2019，20（3） ：367.

[3] Rowell NP, Gleeson FV. Steroids, radiotherapy,chemotherapy and stents for superior vena cavalobstruction in carcinoma of the bronchus: a systematic review. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002;14:338–51.

[4] Mose S, Stabik C, Eberlein K, Ramm U,Bottcher HD, Budischewski K. Retrospective analysis of the superior vena cava syndrome in irradiated cancer patients. Anticancer Res 2006;26:4933–6.

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