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最近幾天，一則“腫瘤醫生實名質疑同行誘騙治療，腫瘤患者疑遭不規范治療，治療費用上漲10倍”的消息在社交媒體中不斷發酵，引發了不少關注：
2021年4月2日，一位知乎ID為“張煜醫生”的用戶在知乎中發布動態，對上海某三甲醫院的普外科醫生進行“實名控訴”。據張煜醫生的描述，一位胃癌肝轉移的患者在上海某三甲醫院就診過程中，被該院普外科醫生「蓄意誘騙治療」，導致「患者生存期明顯縮短，家屬花費了常規治療10倍以上」。
事涉腫瘤患者的切身利益，咚咚第一時間就對該事件進行了追蹤：2021年4月，知乎用戶“張煜醫生”發布了這樣的動態：
而在這之前，2020年10月20日知乎用戶“張煜醫生”就曾在知乎的另一條動態附上了一張上海某三甲醫院醫生的手寫化療方案，并詳細對該方案進行了評價：
知乎用戶張煜醫生發布動態
動態中提到的治療方案
為還原事實的真相，咚咚第一時間對該事件進行了溯源，我們在微博中找到了患者家屬曾經發布的狀態：
在患者家屬發布的微博狀態中，我們發現了知乎用戶“張煜醫生”評價的抗癌方案，同時也發現了患者家屬曬出的藥物照片，基本與該方案一致。
患者家屬微博曬圖
至此，該事件的前因后果可以說非常清楚了，所有爭議都圍繞在這份“上海某三甲醫院醫生開具的抗癌處方”上。真相到底如何？咚咚醫學部通過上述問題中已知的情況，對這份方案進行了一份個人解讀。
1、胃癌患者使用乳腺癌藥物他莫昔芬，是否規范？
縱觀這位醫生為“胃癌肝轉移”患者開出的處方，最有違和感的地方就是處方中他莫昔芬（每天口服）的方案了。臨床上，他莫昔芬是一個內分泌藥物，對乳腺組織有抗雌激素作用，從而減少上皮細胞增殖，降低乳腺癌的發生率，減少乳腺癌復發轉移，降低乳腺癌死亡風險。
臨床上，僅在一些報道中出現過他莫昔芬能夠逆轉雌激素受體陰性的胃癌細胞MDR，但缺乏足夠的證據證實他莫昔芬能為胃癌患者帶來治療獲益。
而看患者家屬曬出的用藥照片中，他莫昔芬的藥盒赫然在列：
這不由得我打出一個大大問號，患者至少是買了這個藥物，并且大概率吃了這個藥物。這樣的方案選擇，真的規范嗎？
2、培美曲塞，肺癌和胸膜間皮瘤的化療藥物，用于胃癌患者真的合理嗎？
在這份為胃癌患者開出的處方中，除了他莫昔芬以外漏洞仍然不少。
培美曲塞，可能不少肺腺癌患者對這個藥物并不陌生。培美曲塞是多靶點的抗葉酸藥物，臨床上用于局部晚期或轉移性非鱗狀細胞型非小細胞肺癌、不能切除或不能行根治性手術的惡性胸膜間皮瘤患者的治療中，對蒽環類和紫杉類藥物治療失敗的乳腺癌也有效。
而對培美曲塞對胃癌而言，雖說不上八竿子打不著（目前有一些培美曲塞用于胃癌的二期臨床試驗，但并沒有非常明確的結論），但確實可以說療效并不十分明確。除了這份處方中提到的卡培他濱+奧沙利鉑的化療方案是晚期胃癌的標準化療方案外，氟尿嘧啶、紫杉醇（多西他賽）、伊立替康甚至表柔比星等等化療藥物都是在臨床上已經有明確數據適用于胃癌的化療藥物。放棄這些療效明確的藥物而選擇培美曲塞，這樣的方案合理嗎？
在患者家屬曬出的照片中，雖然沒有培美曲塞的藥盒，但我們看到了葉酸及地塞米松等培美曲塞用藥前的預處理藥物，患者可能也進行了培美曲塞的治療。
3、唯一一個胃癌標準的治療方案，劑量還給少了
要說整張手寫處方中最合理的方案，則是第一組藥物卡培他濱和奧沙利鉑。但是，這其中也有明顯的漏洞。處方中卡培他濱的劑量為2000mg/天，奧沙利鉑的劑量則為250mg。在用藥劑量的問題上明顯出現了矛盾。
在臨床治療中，化療藥的用量一般是根據患者的體表面積來計算的，例如卡培他濱通常是1250mg/平方米，一天兩次，而奧沙利鉑是130mg/平方米，一天一次。
一個正常的成年男性，通常體表面積在1.5-2平方米左右。這里我們不知道患者的身高體重，但該處方中卡培他濱與奧沙利鉑的劑量是明顯有矛盾的，而且有較大概率是卡培他濱的劑量給少了。當然，臨床上也有因患者身體狀況（ECOG評分情況）而降低化療劑量的情況存在，但奧沙利鉑的劑量卻又相對正常，并且還加上了培美曲塞這個同樣存在一定副作用藥物，這樣的方案就可以說錯漏百出了。
4、花費天價的“細胞免疫治療”，到底有沒有問題
說完了這張手寫處方中的問題，事實上知乎用戶“張煜醫生”還提出了一個大家非常關注的焦點問題：這位上海某三甲醫院的醫生，給患者推薦了PD-1抑制劑+NKT細胞治療的方案，并且NKT細胞治療收費為每次3萬。
這個問題，就值得我們好好研究一下了，首先說PD-1抑制劑用于胃癌的治療。PD-1抑制劑，相信大家或多或少都有了解。這個劃時代的免疫治療用于胃癌當然沒有問題。而問題的關鍵，就在于該醫生還推薦了“細胞免疫治療NKT治療”，并且一次高額收費3萬元。這個治療是否合理？
事實上，關于細胞免疫治療，咚咚已經做過多次科普了。詳情可以參考文章：抗癌秘籍：天花亂墜的細胞治療，哪些是“騙局”,哪些是靠譜黑科技？
從2016年的“魏則西事件”開始（一位滑膜肉瘤的少年，誤信搜索引擎中的虛假醫療廣告，赴北京接受了高價的“細胞免疫療法DC-CIK”治療，最終不幸離世），國家衛計委就三令五申的強調：腫瘤免疫細胞療法屬臨床研究，不得收費！而在2017年4月10日，國家衛計委再次回復：細胞免疫療法存在細胞制備質量參差不齊、特異性不強、個體療效差異大等問題，同時存在器官損傷等副作用，還不具備進一步廣泛臨床應用的條件，需要進一步深入研究。
近些年來，隨著我們對抗癌免疫學的進一步認知，在癌癥細胞免疫方面我們也取得了很大的成績，一些優秀的細胞免疫治療應運而生。詳情參考：免疫細胞治療，TIL技術或將在今年上市
但一些良莠不齊的療法仍然在抗癌領域出沒，收取高價費用，但實際上并沒有任何抗癌效果。據咚咚搜集的相關信息來看，目前醫療領域中通行的“NKT細胞療法”就屬于這類良莠不齊的“細胞免疫治療”。咚咚已經接觸到不少誤信這類“細胞免疫療法”的患友控訴。
收取高價不說，采用的可能還是這類良莠不齊的細胞免疫療法。如果患者真的采用了這類治療，那我們同樣要對這個方案打出一個大大的問號：推薦這樣的治療方案，真的是為了患者嗎？真的僅僅是治療策略不當的問題嗎？
患者微博截圖
最后，咚咚將持續關注事態的動向。目前針對知乎用戶“張煜醫生”的言論，涉事醫生并未做出任何回應，希望其能盡快回應，確定真相。僅憑一張手寫的方案及一些患者家屬的言論對這個事件做出定性，確實是有失偏頗的。
我們也期待能有相關部門能積極介入此事，開展調查工作，對兩位醫生的言論給出一個權威的答復。
目前，患者家屬已經在微博中對該事件的報道做出了回應：
不管怎么樣，對于知乎用戶“張煜醫生”這樣的公開質疑，我們是非常支持的。癌癥作為一類非常特殊的疾病，針對同樣的病情并沒有一個“標準答案”，任何治療方案都存在“有效率”這個前提。而這，就為一些存在嚴重錯誤的，甚至是不懷好意的治療方案提供了非常合理的“借口”。
為了規避這個問題，抗癌治療的規范性是所有治療方案必須遵循的基本，只有在尊重規范性的基礎上，抗癌治療的“個性化治療”，“精準治療”才能有發揮的空間，為患者帶來更多幫助。而一些天馬行空的治療方案，則是對患者生命最大的不負責任。
文章的最后，我們也要積極呼吁各位患者朋友，抗癌是一個非常漫長的過程，我們在抗癌途中或多或少可能會遇到一些不懷好意的“陷阱”。這個時候，抗癌平臺中患者之間的交流與掌握一些基本的抗癌知識就顯得非常重要了，它能幫助你盡可能避免一些即將遇到的彎路與阻礙。而咚咚腫瘤科，也將持續陪伴在所有患友身邊，幫助大家避開抗癌路上的陷阱。
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