這個早期肺癌，我讓結友觀察了半年

網絡咨詢病例：

前言：肺結節考慮肺癌一定要馬上手術嗎？顯然在早早期肺癌中，并不一定的，適當的觀察隨訪能讓病灶的性質判斷更為準確，而同時對預后的影響也不大。關鍵是隨訪間隔時間的把握以及手術干預時機的把握。今天分享的這個病例前后二次向我問診，第一次時我覺得影像還不夠典型，同時風險還不算高，能再觀察下，建議半年后靶掃描再決定。第二次復查后覺得確實要考慮早期肺癌，就再建議其手術。

病史資料：

基本信息：

患者、男、1979生。

第一次問診：2022.8

2022年5月體檢ct查出多發純磨玻璃結節，其中左肺上葉較大者，9*6mm純磨玻璃結節，期間沒有吃藥，有些許咳嗽。8月24日復檢，較前相仿，大小沒變化。醫生建議三個月后再查一次，沒有變化建議做掉。請教葉主任，我這個嚴不嚴重，是繼續隨訪還是做掉呢？

影像展示與分析：

病灶輪廓較清，有血管穿行，密度較高的偏向一側，連續層面有的不太典型。考慮惡性可能性大，但可再隨訪下。

冠狀位膨脹性不夠，邊緣平直或向內凹。

我的回復意見：

右上或右中的不明顯。我想我也沒找著的總不會有風險。左上的是磨玻璃結節，輪廓較清，感覺整體有點偏長條狀，毛刺也偏長，更符合慢性炎伴纖維增生些。我個人以為可先再半年復查，屆時再說。不過冠狀位觀察倒是像惡性。但半年復查應該不會耽誤。4-6個月后做下“左上葉靶掃描”，到時候看細節，如果有進展或細節顯示更多傾向惡性，可考慮局部切了。

后續交流：

第二次問診：2023.3

病情詳細描述：

2022年5月20日體檢ct查出多發純磨玻璃結節，其中左肺上葉較大者，9*6mm純磨玻璃結節。上次8月份已找您咨詢，您建議做一下靶掃描，現在已做好，特來復查。

圖像展示與分析：

5毫米層厚最明顯的層面看病灶顯得略模糊，邊緣不清，膨脹性不夠。

薄層病來開始出現，偏長條狀。

密度顯得有點高，形態仍長條。

似乎有微小血管進入，病灶在此層有點像三角形。

密度顯亂，邊緣欠清。

有毛刺樣征，邊緣不平。

縱隔側胸膜稍有牽拉影響。

病灶邊緣處呈條索狀

其實從平掃的影像來看，總體上膨脹性不夠，邊緣顯糊，密度偏高，形態不是圓形或類圓形，感覺更像慢性炎些，這也是前次問診時認為不是典型惡性，之所在考慮可再隨訪下，建議靶掃描后看看細節再決定的原因。

他們醫院的靶掃描和我們這里的不一樣，我們的更清楚。但這也能大致看清問題。病灶瘤肺邊界很清，與平掃上不一樣。病灶密度欠均勻，顯得有點雜亂。

血管征明顯，雖呈三角形，但邊緣不平，輪廓清，密度不均。

毛刺征以及邊緣不光，輪廓清楚。

淺分葉征以及瘤肺邊界清。

月牙鏟征，胸膜牽拉以及部分區域毛刺。

鄰近血管發出分支進入病灶；胸膜略有牽拉；瘤肺邊界清，密度略不均。

棘突或毛刺征，整體密度不均。

病灶瘤肺邊界清楚，內部密度略雜亂。周圍有多支血管進入。

病灶輪廓清。

輪廓清，瘤肺邊界清，血管進入，胸膜牽拉均明顯。

影像印象：

從靶掃描的影像來看，這個病灶是較為典型的惡性結節，雖然膨脹性不夠，但輪廓與瘤肺邊界都清楚，內部密度顯雜亂，也有微小血管進入與胸膜牽拉，還有月牙鏟征以及淺分葉征，考慮微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌的貼壁型可能性大，但目前實性成分不明顯。

我的回復意見：

這個還是像惡性的，位置還好，要么局部切了好了。不用做舌段，局部楔形切除就可以了。病灶還沒有實性成分。微浸潤或浸潤性腺癌貼壁型可能性大。

感悟：

肺結節如果是磨玻璃密度，即使考慮是惡性范疇，若還不太確切，適當的隨訪不影響預后。隨訪之后復查靶掃描是非常有用的手段。既能讓病灶有觀察的時間窗，又能靶掃描提供細節影像信息，從而有更準確的判斷。

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