癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網網絡咨詢病例：
前言：在臨床實際中，許多朋友查出肺結節，是不是要開刀，首先想到的一是找權威醫院的著名醫生；二是多找幾家醫院幾個醫生問問。總認為這樣比較保險，也容易按少數服從多數的意見來決定后續的隨訪或干預。而實際上，不同醫院不同醫生不同專業的意見很容易不一致，一圈問下來，仍不知道到底該聽誰的。那么，什么才是其中的關鍵呢？
病史信息：
基本信息：
女 59歲 。
疾病描述：
患者2023年6月體檢查出多發磨玻璃結節。6月7日于某醫科大學總醫院就診，完善胸部平掃CT，確認多發磨玻璃結節及實性結節，磨玻璃最大者位于左下肺，9mm*5mm。醫生表示既然首次發現，可以三個月后復查，亦可直接手術。消炎半個月，等待三個月后，于9月17日再次于該醫院就診，查增強CT，報告顯示最大磨玻璃結節未消失,無顯著變化，但縱膈內有實性結節（淋巴結）稍增大，建議擇期安排手術。目前無明顯不適癥狀。為系統診治特來問診。
主任您好，聽一位呼吸科的醫生朋友推薦您，說您宅心仁厚、醫術高超，他之前聽過您的講座，很是敬佩您，所以極力推薦我線上跟您問診。非常感謝主任的幫助！
目前針對我母親的情況，我們也線下問了很多醫生，給出的結論不一：有的堅決推薦手術，有的說手術復查均可，也有的說可以半年復查。所以我們很為難、很困惑。
希望獲得的幫助：
懇請主任予以解答：是否需要立即手術？如果手術的話方案是什么樣的？復查的話是否可以？另外還有其他可疑結節需要重視嗎？增強ct中報的左肺及縱膈里的實性結節是怎么回事？非常感謝您！
影像展示與分析：
病灶1：右上葉微小結節灶，但在連續層面看，與血管鄰近，也可能是血管迂曲處斷面的關系，不是必定為結節，至少能隨訪，目前沒什么風險。
病灶2：左上葉葉裂處實性結節，梯形似的，邊緣沒有膨脹性，總體密度過高，收縮力不太明顯，考慮良性的可能性大些。
病灶3：右肺微小磨玻璃結節，但密度低，風險肯定小，能隨訪，不著急。
病灶4：左上葉胸膜下小結節，邊緣缺乏膨脹感，與胸膜接觸面較寬，良性可能性大。
病灶5：左肺主病灶，是磨玻璃結節，輪廓與邊界清楚，有微小血管穿行，考慮腫瘤范疇的，但這種密度以原位癌或不典型增生可能性大些，當然也不是說必不可能是微浸潤性腺癌，但隨訪3個月無明顯進展，實性成分也不明顯的，一是必不太可能有縱隔淋巴結轉移；二是惡性程度肯定不會高。多發結節相對不必太積極，能熬再熬下更合適。
病灶6：左下葉微小結節，密度不太純，偏長條狀，邊緣略糊，考慮纖維增生或肺內淋巴結可能性大點。
病灶7：左肺實性結節，也是高密度，而且邊緣較為平直，缺乏膨脹性工收縮力的，應該是增生結節或炭沫沉積可能性大些。
病灶8：左下胸膜下高密度結節，寬基底與胸膜接觸，邊緣光滑，考慮良性增生結節可能性大。
我的意見：
紅色圈起來的是主病灶，是像磨玻璃密度，輪廓較清，也有微小血管穿行，要考慮腫瘤范疇的可能性較大，如原位癌或不典型增生；藍色圈起來的密度過高，鄰近胸膜，基本上是良性的增生結節；綠色圈起來的連續層面看不太像結節，可能是纖維增生或微小血管靠得比較近的關系，至少目前沒有風險。總體上沒有近期必要處理的病灶，我覺得可以半年到一年間復查薄層CT，到時候主要是關注紅色圈起來這處有沒有進展，如果穩定可一直隨訪，若有進展，則視風險程度考慮微創切除即可。現在不急，真不急。意見供參考！
感悟：
肺結節較小時，必為何種病理性質確實是無法斷定的，甚至是否真的必是惡性也難定，但從大小或密度以及形態等影像表現上去分析，“風險大小以及是否到了不開刀就有轉移危險”應該是能夠有個較為準確的判斷的。讓子彈再飛一會兒又如何？如果這么小的病灶，說不手術就馬上有轉移的風險，那誰能確定切了就不會已經存在微轉移？所以呀，“淡化病理類型，從風險角度考慮是否到了該干預處理的程度”才是肺結節干預與否最關鍵的依據。就如前些天的《誤診分析》病例似的，那個結節雖然最后的病理是肉芽腫性炎，但它隨訪明顯進展，影像上有諸多惡性特征，而且病灶位置在肺外周能先楔形切除送術中快速切片，不單可明確診斷也可完全去除病灶，仍是合理的。畢竟實性密度，毛刺典型，真惡性時是等不起的，過度隨訪是要延誤病情的。相對應的卻是今天這種能等的，不必太著急干預的，就可以先繼續隨訪。
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