“火眼金睛”和“明察秋毫”

近年來，大量的腫瘤臨床流行病學研究顯示，腫瘤早期篩查技術是發現早期腫瘤的關鍵。對早期腫瘤實施干預性措施，是提高手術切除率、延長生存時間、提高患者生活質量的主要的手段。

說到這里，接下來需要讓我們關注的就是選擇什么樣的腫瘤早篩技術和方法。我們希望這樣的技術、方法可以做到“火眼金睛”和“明察秋毫”。這樣就可以把惡性腫瘤在其早期階段就發現出來，又可以與良性腫瘤、其他疾病和正常機體狀態之間很好的區分開來。

在諸多腫瘤早篩技術中，我們希望的是篩出所有患病的人群，又可以排除所有健康者，這樣就可以揪出隱藏在我們身體內部的惡性腫瘤。從方便程度的角度上說，更有希望可以達到“一滴血可以篩查出惡性腫瘤”的程度，甚至是可以確定出腫瘤的發生部位。其實，以目前的科學技術和我們對于惡性腫瘤的理解、認識而言，這樣的想法顯然是不切合實際的，也是短時間之內無法實現的一種夢想。

正是因為如此，我們在選擇、評價早篩技術優劣的時候，往往會比較以下幾個最為重要的參數，如此做到有的放矢的評估、評價：

真陽性率（TPR）又稱敏感度（SEN）：是指實際有病，按照診斷方法被篩檢出來為患者的百分率，這也是正確判斷出病人的能力。簡而言之，這就是在人群中找出“壞人”的能力。SEN是用來衡量檢出能力高低的核心指標之一。

但是，在臨床上需要注意的是單純從數值上比較SEN是不適合的，這源自于各種方法的技術路徑和檢測樣本存在著差異，也沒有進行過嚴格的頭對頭對照試驗研究。單純的以數據進行比較顯然有些武斷的因素。

此外，有的時候SEN越高，伴隨而來的假陽性率也會越高。在目前的臨床上，一種普遍的現象是單一癌種領域的篩查SEN相對均較高，但泛癌種領域的SEN則略顯不足。這也是未來研究的重點和主要方向。

真陰性率（TNR）又稱特異度（SPE）：是指實際無病，按診斷方法被正確地判為無病的百分率。SPE是篩查出非病人的能力。而假陽性率（誤診率）則與之相對，SPE的升高就會引發誤診率的下降。假陽性率過高，不僅會浪費醫療資源，更會造成人員的恐慌，這也是篩查過程中的主要負面因素之一。在臨床上，還需要關注的一點是隨著SPE越來越高，伴隨著的假陰性率也會越來越高。

如此說來，一種好的篩查技術和手段，就是要最大限度地識別“壞人”，同時還要將“好人”一并找出。這就是我們所說的“火眼金睛”和“明察秋毫”的能力。理想化的早篩技術要使得SEN和SPE均達到100%，這樣，就使得假陽性率、假陰性率均為0。也就是我們所說的好人與壞人很好的區分出來，互不干擾。

真實的世界自然不會如此的理想化，也就是沒有任何一種檢測可以達到100%的準確性。因此SEN、SPE很難得到兼顧。如此情況下，SEN、SPE、誤診率、漏診率之間也就形成了一個糾結狀態。

SPE=100%時候，誤診率=0，漏診率則可能最高；

SEN=100%時候，漏診率=0，誤診率則可能最高；

SEN=SPE的時候，誤診率=漏診率=50%

說到這里，你是不是也會有些糾結了。的確如此，SEN、SPE在真實世界中很難以做到魚和熊掌兼顧的目的，而且，兩者之間一般成反比關系。在臨床應用過程種，需要根據疾病的特點、實際情況、真實需求、診斷目的進行選擇性判斷。如果檢測的目的是以人群篩查腫瘤性疾病為目的，則是要突出SEN高的診斷技術，減少漏診的發生；而檢測的目的如果是為了實施化療、放射治療、手術等，則是要以提高SPE為主要手段，減少誤診，避免盲目治療及其帶來的診療危害。

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