乳腺癌是全世界最為常見的惡性腫瘤之一，是全球發病率排名第一的惡性腫瘤，也是女性因癌癥而死亡的主要原因。隨著醫學技術的進步，經局部和全身治療可以讓80%的早期乳腺癌獲得治愈，但是有20-30%的乳腺癌患者會出現遠處的轉移。

對于晚期的乳腺癌，會根據激素受體（ER和PR）和人表皮生長因子受體HER2的表達情況而進行分型，不同的乳腺癌亞型使用的治療措施是不同的。這些治療措施包含化療、放療、靶向治療、免疫治療等，這些治療具有一定的不良反應，也不能讓患者很長時間地獲益，發生轉移的乳腺癌的3年生存率為38%，腦轉移和骨轉移的乳腺癌患者中位生存時間分別是8個月和36個月。因此對晚期乳腺癌來說，迫切需要一些新的治療措施和理念出現。

一、溶瘤病毒的出現

最近癌度有幾篇文章都提到了溶瘤病毒，這些溶瘤病毒已經顯示出對多種類型的腫瘤有治療效果，包括難治性和無法治愈的癌癥。其中將溶瘤病毒弄到腫瘤病灶內叫做腫瘤內溶瘤病毒，這種方式比全身輸注溶瘤病毒更有效，可能的原因是腫瘤病灶內溶瘤病毒的濃度更高。

這里需要說明下溶瘤病毒也是分為很多類型的，但目前逐漸增多的證據都表明了這些溶瘤病毒的效果，包含對高度侵襲性的三陰性乳腺癌。另外將溶瘤病毒弄到三陰乳腺癌病灶，可以通過激活特定的腫瘤靶向細胞毒性免疫反應，對難以接近或暫時沒能檢測到的轉移病灶產生遠隔殺傷效應。下面就給大家分享一個治療案例。

二、40歲的晚期乳腺癌，達到神奇的治療效果

這是一名40歲的白人女性，沒有惡性腫瘤家族史，在她做了雙側硅膠乳房植入手術后的4個月，她的右側乳房出現了硬結腫塊。核磁診斷顯示出2 × 1.7 × 2厘米的病灶。經手術切除顯示為浸潤性導管癌。

由于隨后的核磁影像學檢查又發現了疑似腫塊，因此進行了部分右乳房切除手術，發現具有較高風險的陽性手術切緣，具體的分子指標是激素陽性，HER2強表達。骨掃描未發現轉移。再進行了全乳房切除之后，進行了4個周期的術后的輔助化療，12個周期的內分泌治療（配合加上了HER2的靶向藥曲妥珠單抗）。在如此多藥物配合治療的情況下后面的PET-CT檢查顯示有肺轉移，已經屬于遠處轉移乳腺癌。

在之前的治療經歷里，病人已經將所有臨床標準治療都用過了，所以她拒絕了積極的治療。在簽署知情同意書之后，她開始肌肉注射曲妥珠單抗和口服他莫昔芬，并且在23個月的時間內，采用了定制化腫瘤病灶的溶瘤病毒治療，在23個月時間里似乎她還使用了多種不同的溶瘤病毒，在8個療程之后，她甚至使用了多種溶瘤病毒的組合。

溶瘤病毒治療期間病灶的影像學變化情況

?

病人的總體耐受性良好，生活質量得以能維持。而且這些治療不需要住院，相關的影像學檢查顯示出溶瘤病毒相關免疫治療的典型放射學特征（見上面的圖示）：3個月和6個月后CT檢查的病灶變大，PET-CT顯示示蹤劑吸收增加。隨后這兩個指標就穩步下降（這個是需要格外注意的，不是用上去溶瘤病毒就病灶立即縮小）。導致影像學上沒能發現病灶的證據。她的肺部和骨轉移灶也顯示出相似的模式，也就是病人的全身具有了免疫激活，治療性的遠隔效應對轉移灶也產生了效果。

瘤內溶瘤病毒治療 9 個月后的免疫浸潤和壞死/纖維化變化

?

三、討論和啟示

上面的這個治療案例，病人對總體的聯合治療具有良好的臨床反應，實現了所有可見的病灶全部消失，她自己對這個治療結果也很滿意，因為她在治療過程還保留了生育能力，整體治療的生活質量也很好，不需要住院。

腫瘤內溶瘤病毒治療后引發的超免疫反應

?

如果需要詳細了解這個患者的治療過程，以及治療所采取的溶瘤病毒類型、滴度等等，可以參考本文的參考文獻。也歡迎大家多關注溶瘤病毒的臨床試驗，或考慮海外就醫使用這種治療的方式。如果當所有標準治療方法都用過了，那么就積極擁抱新的治療措施和理念，而治療的奇跡說不定就會發生。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本