乳腺癌、前列腺癌和肺癌等惡性腫瘤具有很高的骨轉移風險，腫瘤在骨內播種和生長會導致神經炎癥、骨穩態失調，從而導致疼痛。另外癌癥骨轉移會促進慢性疼痛和進行性骨質破壞，增加了病理性骨折和加劇疼痛的風險。

癌癥疼痛可以分為兩類，一類是慢性的持續性疼痛和酸痛，其中酸痛會隨著時間的推移而惡化。另外一類是突發性疼痛，特征是自發地或隨著運動或觸診而出現的突然、嚴重的疼痛。

對于疼痛的處理那就是止痛藥了，盡管30%的癌癥患者使用阿片類藥物無法充分控制中度至重度的癌癥疼痛，但是基于阿片類藥物的鎮痛藥是主要的辦法。當然任何的止痛藥都有不良反應，阿片類藥物的持續使用有便秘、呼吸抑制、身體依賴性和過敏的不良反應。

另外阿片類藥物還會增加骨質流失，這個已經在多種癌癥患者有了臨床記錄。而且阿片類藥物的使用還會增加骨折的風險，這個風險與患者的年齡、性別無關。而且一旦使用阿片類藥物導致了病理性骨折，這就會增加癌癥進展、復發和死亡的風險。最近有一篇報道講述了這些問題，我們為大家做一下編譯。

一、長期使用嗎啡會增加骨折流失和疼痛

一般學術論文首先證明的是一種機制，也就是我們口頭說某種藥物會導致什么不良反應，這需要有科學的依據，發表在《疼痛》雜志上的研究就揭示了這個原因。

根據美國國立衛生研究院的數據，近70%的前列腺癌和乳腺癌會出現骨轉移，30%至40%的肺癌會有骨轉移，骨轉移最常見的癥狀就是疼痛。

亞利桑那州健康科學綜合疼痛和成癮中心主任托德·范德拉教授介紹，長期使用嗎啡（阿片類藥物的一種）治療轉移性癌癥可能不是最好的，因為這會降低骨密度。當然也不是說就一定拒絕使用，關鍵的問題是長期使用會導致一定危害。

阿片類藥物導致試驗小鼠骨質流失

這些研究者首先在實驗的小鼠模型證實了這個結論，當嗎啡和TLR4相互作用時，就會啟動細胞級聯反應，包括炎癥增加、破骨細胞活性和產量增加，由于破骨細胞會降解骨骼細胞，結果就是導致骨質更多的流失，疼痛就會加劇。當然如果可以將TLR4阻斷，嗎啡就不會增加疼痛或骨質流失。如果從更廣的范圍來看，慢性阿片類藥物會在任何炎癥條件下加劇骨質流失，比如因關節炎而使用止痛藥的情況。

二、討論和啟示

這篇文章希望可以給到大家一個啟發就是注重止痛藥的使用，尤其是阿片類藥物的使用。目前研究者正在研究大麻素作為非阿片類藥物治療癌癥骨痛的情況。但在阿片類藥物替代品出現之前，如果能通過其他機制抑制癌痛，或者可以將阿片類藥物的使用往后推遲。

其實要是說什么止痛的秘方，大家也可以考慮一些替代療法，如針灸、按摩療法等等。如果在沒必要直接上阿片類藥物嗎啡的時候，不要圖省事一直吃下去了，因為這種止痛藥后面可能會導致更加嚴重的骨痛，那個時候已經沒有了更好的辦法。

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