肺癌是一個全球性的健康問題，每年新增200萬的肺癌患者，其中180萬人因肺癌而死亡。肺癌的80%-85%是屬于非小細胞肺癌亞型。III期和轉移性IV期的非小細胞肺癌預后最差，5年的生存率分別為15%和5%。

最近根據腫瘤的驅動基因而設置的靶向藥、PD-1抑制劑免疫治療等改善了肺癌的生存率。但是一個很讓肺癌患者擔心的問題是腦轉移，高達60%的非小細胞肺癌會在某一個時間出現中樞神經系統轉移，腦轉移的肺癌患者生存時間和生活質量都受到了嚴重影響。

一、哪些基因突變的患者容易腦轉移？

由于基因檢測技術的普及，很多非小細胞肺癌患者確診之后都進行基因檢測，可以說二代基因檢測成為肺癌患者的標配。除去一些基因檢測為陰性的患者，通過基因檢測明確腫瘤驅動基因的肺癌患者可以靶向治療。最近有一篇研究匯總分析了哪些基因突變的患者容易出現腦轉移。

這是一個匯總性的研究和分析，包含2000年1月至2022年5月期間發布的一些醫學文獻，可以說是涵蓋了22年已經公布的研究數據。經過了篩選，研究者納入了64篇獨特的文獻資料，包含24784名非小細胞肺癌患者的治療數據。這樣的大樣本數據其實足可以說明相應的問題。

首先是剛確診的時候就發現存在腦轉移的肺癌占比大概是28.6%，這個數據可不低。其中ALK基因融合突變、RET基因易位突變的患者占比最高。也就是說34.9%的ALK陽性肺癌確診時存在腦轉移，32.2%的RET基因陽性肺癌確診時存在腦轉移。癌度這里也提醒這兩個驅動基因突變的肺癌患者，注意確診時的腦部增強核磁檢查。

不同驅動基因突變肺癌的腦轉移每年發生率

如果確診時沒有發現腦轉移，那么在患者不斷進行治療的過程中會逐漸出現腦轉移，這些存在驅動基因突變的肺癌每年腦轉移的發生率是0.13，其中EGFR陽性突變肺癌患者每年腦轉移的發生率是0.16，ALK陽性肺癌患者每年腦轉移的概率是0.17，KARS陽性突變肺癌每年腦轉移發生率是0.10，ROS1陽性肺癌患者每年腦轉移的發生率是0.13，RET基因陽性肺癌每年腦轉移發生率是0.12。

二、啟示和討論

綜合來看，應該是ALK陽性和EGFR陽性肺癌患者每年腦轉移發生率偏高，這也提醒這部分患者注意隨訪復查時候的腦部檢查。必要的情況下在治療期間就注意腦部的治療，使用入腦能力比較好的靶向藥，或者進行預防性腦放療。

上面的這些數據可能與大家選的靶向藥、實際治療的方式有關系，除去EGFR、ALK之外，其他驅動基因的靶向藥出現的時間相對較晚，這個可能會影響相應的數據統計。比如KRAS基因的靶向藥最近一兩年才出現，之前都是化療，但即便是如此這個基因突變的患者腦轉移概率還是比EGFR和ALK的低。因此腦部轉移發生率確實和基因是有一定的相關性的。

最后希望這個文章能給到大家啟發和幫助，尤其是ALK、RET、EGFR的肺癌患者，請一定注意確診時、每一次復查的時候對腦部檢查。

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