免疫治療與抗感染，一波未平一波又起

老年人作為是腫瘤患者的主要群體，他們或多或少都會同時存在些慢性基礎疾病，如糖尿病、高血壓、老慢支等。而這些疾病又容易引發或合并感染，更別說這些患者在接受放化療治療后，出現免疫水平降低，也極其容易誘發感染。

一般來說，腫瘤患者在接受放化療之前出現了明確的感染，臨床上通常會暫緩放化療的實施，并予適量的抗生素進行治療。待感染控制以后，再行抗腫瘤治療。有研究表明，抗生素的使用還會在一定程度上降低化療的療效。近些年來，免疫治療作為一種獨特的抗腫瘤手段，以調節機體免疫功能達到抗腫瘤治療的目的。那么，當免疫治療遇上抗生素時，又會出現怎樣的結果和變化呢？

理論上講，抗生素的使用是會降低免疫治療的療效。已經有多個小型臨床研究分析表明，對于轉移性肺癌、腎癌、黑色素瘤、膀胱癌的患者，無論是在接受免疫治療之前或是在免疫治療之后，使用抗生素治療以后，腫瘤患者的臨床獲益都會降低。

究其原因，推測其中主流的觀點是認為由于使用了抗生素，會干擾一些人體內的菌群代謝，尤其是腸道菌群，而這些菌群在調控免疫微環境中扮演著不可或缺的角色。更有相關研究報導，腸道微生物組更加多樣、豐富的患者，從免疫治療中的獲益更大，因此，有學者認為抗生素的使用會降低患者免疫治療療效。

然而，在臨床上接受免疫治療的患者，似乎也并不是都如此。很多使用抗生素治療的患者中，同時接受了免疫治療，依舊能取得不錯的療效。這是主要考慮到與免疫系統受多個方面的影響有關，尤其免疫微環境的復雜性，包括免疫細胞、血管狀態、周圍環境等因素的影響。所以，很難單從菌群失調這樣的單一角度來得出抗生素的使用會影響免疫治療療效的結論。

而且，臨床上大部分患者也不會單一只接受免疫治療一種模式，多數情況下是采用化療、或者是放射治療等聯合免疫治療的綜合治療模式。在2021年發布的一項研究里，非小細胞肺癌患者在接受化療聯合免疫治療的同時，也接受了抗生素治療，通過隨訪可發現，抗生素的使用并不會降低非小細胞肺癌患者接受化免治療后的總生存期、無進展生存期和客觀緩解率，這可能是由于化療誘導腫瘤細胞破壞后增加其抗原性，進而增加了免疫治療的療效，這一增一減之間，并不是數學里加減那么簡單，這就說明人體是復雜的，所有的療效不能武斷地從片面、單一的角度下結論。

但是無論抗生素對免疫治療的影響如何，對于臨床中合并嚴重感染的患者，還是建議暫緩實施包括免疫治療在內的所有抗腫瘤治療。一方面，也是要把治療的首要矛盾放在第一位，畢竟嚴重感染是腫瘤診療的急癥，甚至具有危及患者生命的風險，需要優先處理。

另一方面，也是為了最大程度的避免各種藥物之間的相互作用，否則也會發生增加藥物毒副反應、加重疾病風險的危險。對于抗腫瘤治療而言，完全可以在感染得到有效控制以后再考慮接受免疫治療。畢竟磨刀不誤砍柴工。

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