這種磨玻璃結節，即使比較小，也仍建議切了！

（文中含手術標本展示，閱讀請注意）

手術病例分享：

前言：我們雖然常說，肺磨玻璃結節惰性，能隨訪，不著急手術干預。但其實有種磨玻璃結節，即使較小，也不是明顯實性，但位置如果不錯，能楔形切除的話，還是建議早點切了好。是哪種呢？我們以今天分享的這個病例為例來說明下。

病史信息：

結友檢查發現肺結節有5年多了，當然到我門診來看是第一次。但我一看這結節，就建議她還是切了為好，放著不是個事。

影像展示與分析：

病灶位于右下葉基底段，靠近膈面，并不大。

是磨玻璃結節，但密度不是非常純，邊上有血管關系較為密切。

靠邊緣像純磨，輪廓與瘤肺邊界清。

邊緣密度不高。

靶掃描見病灶是典型的磨玻璃密度，輪廓與瘤肺邊界非常清楚，并有微小血管進入，或者像樹枝上掛著的果實。

上圖顯示小血管以及表面細毛刺征。

細毛刺與邊緣毛糙。

膈面略有輕微牽拉。

上圖顯示了小血管進入、邊緣細毛刺以及輪廓清。而且病灶與較粗的鄰近血管之間間隙不清。但確實沒有明顯實性成分。

影像印象：

這種密度的磨玻璃結節是典型的微浸潤性腺癌的表現。它比不典型增生的高，比浸潤性腺癌的略低或范圍小些，比許多原位癌的也略低。但它有微血管征、有邊緣細毛刺。此類病灶如果位置在邊緣能楔形切除的地方，宜局部切了。因為會往旁邊浸潤，也會在不久的將來增大進展。放著隨訪并不是安全無憂。當然若要切肺葉的部位，那么再觀察到風險更大點再切也可以。

最后結果：

結友聽我說該手術，就辦理了住院手續。杭州市腫瘤醫院胸外科手術團隊為其進行了“單孔胸腔鏡下右肺下葉部分切除術”。術前請影像科陶主任為其先進行了CT引導下的穿刺定位。

上圖紅色箭頭是病灶，綠色箭頭是定位醫用膠。

病灶小，約6-7毫米許。切面灰白，質較硬。

病理示：微浸潤性腺癌，范圍6*5毫米。切緣陰性。

類似微浸潤性腺癌舉例：

上面這幾處結節也是磨玻璃密度，沒有實性成分，但邊緣不平有毛刺，個頭也不大，但多有微小血管進入。術后病理都是微浸潤性腺癌。

感悟：

肺磨玻璃結節考慮是惡性范疇的，如果不典型增生或原位癌可能性大，即使在邊上也可先隨訪，不急；若考慮微浸潤性腺癌，分幾種情況：第一種是密度低，像不典型增生密度，但有小血管進入，而血管無異常增粗。這時候其實仍可隨訪，因為風險主要看密度；第二種是像本例這種，密度比不典型增生高，不單有小血管進入，還有邊緣毛刺。

它的危險性較前面那種略高，如果位置好，能楔形切除的，可以考慮的；第三種是密度比第二種更高，整體比較均勻偏高密度，但又沒到實性成分，血管征不明顯，邊緣毛刺也不明顯，而是瘤肺邊界清楚的較為平滑的邊緣。

這類個人認風險與第二種類似，或者略低，因為沒有毛刺的話說明侵襲性偏弱，沒有血管的話，說明生長可能會慢。但鑒于總體密度比第二種高點，所以風險大概相當，是否手術看位置與其他因素綜合評估。

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