有溫度的HPV疫苗接種冷知識

宮頸癌是全球范圍內最常見的女性生殖系統惡性腫瘤，全球每年新發病例總數接近53萬，我國的新發病例約為13萬左右，宮頸癌的防治負擔相對較重。由于宮頸癌屬于相對體表性腫瘤，易于實施腫瘤的體檢和腫瘤篩查，再加上人們對宮頸癌的防御意識的增強，腫瘤篩查工作的普及。

在近三十余年的時間里，尤其在發達國家中，宮頸癌的發病率、死亡率已經出現了明顯的下降。但是，宮頸癌作為一種明確的感染性疾病，在我國和世界范圍內明顯出現了發病年輕化的趨勢。這樣的情況，也使得宮頸癌的發病率有可能進一步升高。

對于宮頸癌的發病原因而言，HPV病毒感染是導致宮頸癌發生的主要原因，這也是感染性因素導致腫瘤性疾病發生最明確的例證。與之相對，HPV疫苗也就成了唯一可以預防宮頸癌發生的主要防治手段。

按照這樣的說法，HPV疫苗也就成了阻斷宮頸癌發生、發展的手段，宮頸癌也可能成為世界上第一個被人類消除的惡性腫瘤。即便宮頸癌的成因如此的明確，預防手段也具有了清晰的可操作性。但是，在宮頸癌的防治策略上，除了要實施HPV疫苗接種的主動預防措施以外，接下來還是要重視、強調定期的腫瘤篩查。這才是保證最大程度消除宮頸癌危害的萬全手段。

在我國女性HPV感染患者中，其感染途徑主要還是通過性傳播途徑進行的。對于具有性行為的男性和女性來說，一生中感染HPV的幾率可以高達85%-90%。但并不是所有病毒感染的人群都會罹患宮頸癌。這主要與人體的免疫力，感染HPV后的自潔能力，以及不同HPV類型作用特點有關。對于免疫水平下降，伴有免疫缺失的人員，HPV持續存在或者反復感染者則危害性更大。

研究表明，17-24歲、40-44歲是女性患者感染HPV的高峰年齡。對于這兩個年齡段人群的防治措施也會因為疾病因素有所差異。對于年輕人而言，在有性行為之前注射HPV疫苗是預防措施的主要因素，而對于40-44歲的已婚女性來說，除了既往已經完成的HPV疫苗注射以外，實施密切的病毒監控、宮頸癌篩查就顯得極其重要，這也是腫瘤防治的差異之處。

宮頸癌的發生是一個多因素相互作用的結果，在這些因素中，宮頸局部的HPV感染和多種特定的相關因素相結合才是主要因素。在社會生活中，具有不潔性行為、性伴侶過多、不良性癖好等行為者，都是增加HPV感染的主要原因。尤其對于女性過早就開始具有性生活，局部衛生條件較差，尤其是宮頸組織細胞尚未發育成熟，局部免疫系統不夠完善、抵抗力低下，局部宮頸組織對HPV刺激更為敏感。

再加上性生活紊亂還會增加性傳播疾病的協同作用，性傳播性疾病也就成了刺激宮頸發生炎癥的主要因素，長期的慢性宮頸炎性刺激也是腫瘤發生的主要誘因之一。此外，HPV還會通過日常生活中的直接接觸而發生感染，如在如廁、沐浴時有可能將病毒帶入生殖器官或者是生殖器官接觸到帶有HPV污染的浴巾、內衣等。由此說來，HPV感染與性接觸、性傳播疾病、以及個人衛生習慣等因素都有著直接的關系。

如此說來，盡早接種HPV疫苗就成了預防宮頸癌的首要防御措施，也是最為重要的一條。由于各個國家、地區之間經濟發展，福利條件之間的差異，各國及各國際組織對于疫苗注射的具體年齡和實施細節還是具有一定的差異，但是總體趨勢上差異不大。

世界衛生組織對于HPV疫苗注射的建議為，9-14歲未發生性生活的女性都應該成為接種HPV疫苗的主要人群。對于部分已經發生性行為的女性，此時接種疫苗也依舊具有保護性作用的。如此說來，只要是在規定年齡內越早實施HPV疫苗注射，其防治的效果就越好。

自2007年開始，免疫實踐咨詢委員會（ACIP）就推薦HPV疫苗常規接種年齡為11歲或者12歲開始，甚至可以從9歲即開始接種疫苗。而美國癌癥協會（ACS）的指南推薦則是從9～12歲開始施行HPV疫苗接種，如此可以獲得更高的按時接種率，并且獲得更好地預防宮頸癌的作用和效益。

2020年7月美國癌癥協會（ACS）對免疫實踐咨詢委員會（ACIP）的“人乳頭瘤病毒疫苗接種指南”進行了更新。ACS指南則是建議在9～12歲進行常規HPV疫苗接種，建議所有未接種疫苗的人在26歲以下接種。

此外，在ACS指南中認為，對于27～45歲成年人的疫苗接種效益低，預防腫瘤的潛在獲益低。對于接種的問題，需要由臨床醫生和患者進行密切的溝通，以決定是否接種這種成本相對較高，且沒有足夠的證據指導個人如何決策能夠獲益的疫苗，故不推薦此年齡段人群常規接種HPV疫苗。

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