腫瘤患者特有的那種酸酸的感覺

“最近一段時間里怎么這么乏力，明明休息了很久，但疲憊的感覺卻一點也沒有得到緩解。”

“大夫，最近我怎么總是感覺到身體沉沉的，仿佛全身都被泡在酸菜缸里一樣，酸酸的沒有一點力氣。”

具有這樣的感受是很多腫瘤患者都具有的共同的感覺，這種感覺的并不會因為很好的休息，或者是躺在床上更多的時間而獲得緩解。更不是因為所謂的勞作或者工作負擔的增加而導致的。有的時候，患者甚至會覺得這是一種莫名其妙的勞累和疲乏。其實，這樣的主觀感受多數情況下是由腫瘤疾病、或者是腫瘤治療所引發的，在腫瘤醫學上稱之為腫瘤相關性疲乏（CRF）。

CRF是腫瘤患者在疾病診療過程中最為常見的一種臨床表現，也是最容易被忽視的伴隨癥狀。對于很多的醫護人員來說，大家對于CRF的認識甚至都是很不夠的，這樣也就更談不上重視了。或許大家覺得CRF是腫瘤發生過程中的必然經過、必然事件，或者是只把他當成是一件小事。

據臨床資料統計，腫瘤患者在其臨床診斷的時候，CRF的發生率就達40%。在實施積極的抗腫瘤治療期間，CRF發生率為62%~85%，其中，中重度的發生比例約為30%~60%。即使是在長期隨訪的腫瘤患者，中重度CRF的發生率也約為30%左右。由此可見，對于CRF的發生情況以及嚴重程度是不是已經顛覆了我們既往對于它的理解和認知了呢。

此外，CRF并非只是發生在腫瘤疾病的晚期，而是可以貫穿在腫瘤疾病的整個全過程。CRF對于患者的工作、社會關系、情緒和日常活動都有著不同程度的負面影響，嚴重地降低了患者的生命質量，甚至可能導致部分患者被迫降低治療的藥物劑量、強度，或者是出現治療中斷，降低腫瘤患者的生存時間。

目前對于CRF的發生原因等基礎性問題尚未能獲得明確的解釋，在國際、國內也缺乏對CRF權威、統一的檢測、診斷、評價和治療的標準與方案。比較起腫瘤診療中的其他問題，國內外對于CRF的重視程度依舊相對較低。我國于2020年制定了“中國癌癥相關性疲乏臨床實踐診療指南（2020）”，這也是目前符合我國腫瘤疾病診療特點的、具有指導臨床工作的診療規范。

臨床上對于腫瘤相關性疲乏，即CRF的臨床表現的認識、識別是正確評估、評價和治療的第一步。CRF是一種由腫瘤或者是腫瘤治療所引起的痛苦的、持續的，以患者主觀感受性的疲憊感、倦怠或體力不支，這樣的感受與近期工作量、運動量不相符合，而且不能通過所謂的很好地休息而獲得有效的緩解。患者出現的這些臨床表現一般在過去的1個月內會持續2周以上出現的倦怠，常伴有認知障礙及情緒低落等，并且可以妨礙日常生活。

與之同時，患者還會伴有以下癥狀中的5個或者5個以上：全身無力或肢體沉重；不能集中自己的注意力；情緒低落，對于既往或者關注的興趣出現減退；出現失眠或者嗜睡狀態；睡眠后仍感到精力未能夠得到恢復；活動困難，既往輕易可以完成的動作無法滿意的實施；存在情緒反應進而感覺疲乏，如悲傷、挫折感或易激惹等反應；不能完成原先能勝任的日常活動；短期內的記憶減退；疲乏癥狀持續數小時且不能緩解。

除了上述的這些臨床表現以外，CRF的臨床癥狀會對患者的常規社交、職業或者其他重要功能性領域造成顯著的困擾和損害。同時，通過既往的治療史、體檢報告及實驗室檢查等報告，可以證實CRF的癥狀是由腫瘤或者腫瘤治療所引發的。同時還要除外部分CRF癥狀并不是來自于腫瘤及其治療伴發的精神紊亂，如重癥抑郁癥、軀體性疾患或譫妄等。

說完了上述這些臨床表現，你也許會感覺到，在目前，對于CRF的評估、評價完全是主觀性的。由于目前尚沒有客觀的評價指標對CRF的程度進行評價或者評估。因此，在臨床上對于CRF的評價過程中完全需要遵從患者的主訴，這就如同對患者疼痛程度的評估一樣，需要由患者自己評估、說明CRF的嚴重程度。

目前，臨床上對CRF嚴重程度的評估標準采用的是“數值評分量表（NRS）”。即對患者的CRF狀態采用“0”到“10”共計11個數量級別來體現自己目前的疲勞狀態。其中，“0”表示為無疲勞，“10”表示為最嚴重的疲勞。待確定了疲勞狀態以后，再以“0”為無癥狀，“1”到“3”分為輕度，“4”到“6”分為中度，“7”到“10”分為重度來區別CRF的嚴重程度。對于中度或者重度CRF則應該考慮給予積極的干預和必要的治療。

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