有這種影像特點的混合磨玻璃結節別慌張，容易是炎性的！

經驗積累：

前言：因為許多科普中都說在實性結節，混合磨玻璃結節以及純磨玻璃結節中，混合磨玻璃結節最容易是惡性，而且由于它的不純，相對風險就會高些，所以許多結友查出如果是混合磨玻璃結節，壓力要比純磨玻璃結節大得多，對于手術與否也更加惶恐些。但實際上，我覺得從臨床上來看，持續存在的瘤肺邊界清楚的純磨玻璃結節的話，惡性的概率比混合磨玻璃病灶高得多，只是反正風險不高，能安全隨訪而已。那么，當病灶是混合磨玻璃結節時，有什么影像特征是表明它容易是炎性的呢？如果有，那只要找到有這類影像特征，就可放心許多。今天我們從一個病例來說明這個問題。

簡單病史：

患者女性，45歲，檢查發現肺部結節。沒有呼吸道癥狀。

影像展示與分析：

先看2023年5月初首次發現時的：

病灶1：右上出現磨玻璃病灶，整體顯得有點模糊。

感覺病灶的密度有點“霧”狀，不是很清晰，瘤肺邊界不太清楚。

但它有微小血管進入如上圖桔色箭頭所示；整體輪廓還算較清，中間有部分密度顯得較高，是混合磨玻璃密度的結節。

綠色箭頭所示病灶的邊緣部分顯得模糊，磨玻璃成分密度過低，類似暈征似的。中間偏實性的成分缺乏收縮力。

病灶整體輪廓較清，部分邊緣有毛刺征，中間有偏高密度成分，有的邊緣像有淺分葉似的。

邊比部分灶內血管是有增粗毛糙的。

病灶2：左上葉胸膜下磨玻璃結節，輪廓與邊界均較清，而且密度也不純。

病灶與胸壁間沒有間隙，病灶邊界甚為清楚。

病灶有小血管進入，胸膜側間隙消失，似有點像胸膜輕微牽拉的樣子。

灶內血管穿行，胸膜處有點輕微增厚牽拉的樣子，但力弱，整體瘤肺邊界與輪廓均清楚。

混合磨玻璃密度，中間有血管穿行。

上圖的血管狀的實性密度從胸壁延伸向病灶側，這與腫瘤的滋養血管不太符合。

邊緣部分的樣子。

影像印象：

此結友是同事，她當時叫我看片子，我覺得右側的基本上不像是腫瘤，因為此混合磨玻璃結節雖整體輪廓較清，但瘤肺邊界欠清，磨玻璃部分密度過低，像暈似的；實性部分缺乏收縮力，也不致密；進入的血管有，但不是異常增粗的。

總體更像炎性恢復期的病灶。而左側的病灶比右側的更像惡性，因為它的輪廓與瘤肺邊界均清楚，灶內也有血管穿行，甚至有胸膜牽拉的樣子，但它不太像的最主要是兩點：一是右側的病灶不像，所以按同樣致病原因來考慮，左側也不是惡性的可能性大；二是其中有層面似條狀血管影，它不是從近心端向遠側延伸，而是從胸壁側進入病灶內，向近心側延伸，這不符合血管的影像。

所以我考慮左側也是炎性可能性大。建議其口服消炎治療后2個月前后再復查再決定。

復查情況：

同事熬不住，過了一個半月左右于6月底復查，發現右上病灶明顯吸收變淡，上圖是最明顯的層面。

左上病灶也是明顯吸收好轉，上圖也是最明顯的層面。

感悟：

混合磨玻璃結節當整體輪廓雖清，但瘤肺邊界欠清晰而磨玻璃成分密度過低時，它便容易是炎性。大家千萬別著急開刀，只隨訪或口服消炎藥后過段時間再復查，看看有沒有吸收好轉再說。而對于多發病灶來說，如果有的病灶基本上考慮炎性，另有的像惡性，那么也要先以一元論來考慮問題，雖很像惡性的也會實際上是良性的。

時間會證明它到底是什么！我們只要評估考慮隨訪的風險大不大。如果適當的隨訪并不會影響預后，那么給機體一點時間，它會回饋你驚喜！

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