對于「不確定性肝結節」，如何管理？｜臨床必備

導讀

肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球癌癥相關死亡的第三大原因，也是代償期肝硬化患者癌癥相關死亡的主要原因之一。指南推薦對肝硬化患者進行HCC監測，考慮到這與早期腫瘤發現、治愈性治療和降低癌癥相關死亡率相關。然而，影像診斷中經常觀察到不確定性肝結節（indeterminate liver nodules，ILNs），這可能造成診斷和管理的困境。

2011年，美國放射學會（the American college of radiology，ACR）發布了LI-RADS，旨在標準化肝臟病變影像征象描述和診斷報告，減少影像報告的多樣性，以便于臨床制訂治療方案。LI-RADS根據CT/MRI影像學征象提示病變為HCC的可能性大小，將肝臟病變分為5級：LR-1（肯定為良性），LR-2（可能為良性），LR-3（可疑HCC），LR-4（可能為HCC）和LR-5（肯定為HCC）。LR-3或LR-4類結節又被稱為ILNs。

表1 LI-RADS分類及推薦的管理方法

ILNs（LR-3和LR-4）在臨床實踐中很常見，且具有中等的HCC風險。在大多數情況下，這些患者應每3-6個月進行一次密切監測，此外，肝活檢在部分患者中起著重要的作用。

參考文獻：

1. Kanneganti M, Singal AG. Diagnosis and management of indeterminate liver nodules in patients with cirrhosis. Clin Liver Dis. 2023. https://doi.org/10.1097/CLD.0000000000000069

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