癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網在Nature子刊近來刊載的一篇文章中，PIONEER聯盟使用大數據回答了目前前列腺癌領域存在哪些尚未解決的重大問題。發現問題，研究者及臨床醫生才能正確分析和努力解決問題，并最終改善前列腺癌患者的臨床管理。
前列腺癌是歐洲男性中最常見的癌癥，也是全球第五大癌癥死亡原因，每年新增死亡人數超過375,000人。前列腺癌自然病程相對較長，但患者的結局受疾病特征和個體特征影響存在較大的異質性。前列腺癌的臨床管理目前已經取得了許多進展，但對于不同階段的前列腺癌患者來說，最適合的治療方案仍然存在一些問題，需要進一步的研究，以改善所有階段患者的腫瘤控制和生存，并最大限度地減少治療對健康相關生活質量的不利影響。
PIONEER是由來自歐洲9個國家的37個私營和公共利益攸關方組成的歐洲前列腺癌大數據卓越網絡，其總體目標是通過釋放大數據的潛力，提供前列腺癌管理的高質量證據，以改善歐洲的健康結果和醫療保健系統。近來，PIONEER聯盟發起了一項研究優先級排序工作，旨在確定前列腺癌領域未解決的重大問題。PIONEER聯盟首先從學術和行業專業人士以及患者的角度確定了重要的前列腺癌證據缺口，然后使用改良德爾菲法就優先研究問題清單達成了共識。
PIONEER聯盟基于改良德爾菲法對前列腺癌兩大利益相關群體——醫務人員（HCP）和患者展開了兩輪調查，在共識過程關鍵問題的確定方面，PIONEER聯盟參考了歐洲泌尿外科協會（EAU）前列腺癌指南小組成員和其他前列腺癌關鍵意見領袖的建議。參與者被要求考慮“回答所提問題對改善前列腺癌患者的診斷和治療結果有何影響”，并在1（不重要）到9（非常重要）的尺度上對這些問題進行評分。研究人員在兩個利益相關群體中計算了將每個擬議問題評分為“至關重要”的參與者的比例，并基于這一比例對問題進行優先級排序。
圖1 研究流程圖
最終，HCP和患者兩大利益相關人群就優先研究問題清單達成共識。PIONEER聯盟呼吁專家、臨床醫生、患者及研究人員共同努力回答這些問題，填補這些領域的空白，以改善前列腺癌患者的臨床管理。
Q1：在適合主動監測的前列腺癌患者中，影響患者預后的腫瘤相關特異性因素和患者特異性因素有哪些？
Q2：接受保守治療（即謹慎等待）的前列腺癌患者的自然病史如何，合并癥和預期壽命對長期結局的影響如何？
Q3：無論風險分層，致命性疾病和非致命性疾病患者的區別是什么？
Q4：對于初次治療后復發的前列腺癌患者，我們應該在什么時候進行治療，哪些是最有效的治療方法？
Q5：哪些患者群體從前期化療中獲益最多？在實際的生活實踐中，化療的副作用有哪些，對生活質量有何影響？在初次治療后復發的患者亞組中，化療的獲益是什么？
Q6：不同治療方法（開放、腹腔鏡、機器人手術加或不加淋巴結清掃、近距離放射治療、不同形式的外照射放射治療）之間的副作用或局部問題（包括需要的二次或姑息治療）的發生率如何比較，以及哪些患者特異性因素與這些不利的次要終點有關？
Q7：在前列腺癌管理中，特別是在篩查環境中，確定患者的遺傳風險有什么臨床獲益？
Q8：哪些患者可從不同的去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）治療方案中獲益？
Q9：在診斷為（寡）轉移性前列腺癌的患者中，局部治療的療效如何？
Q10：如何對可用的治療方案進行排序，以便在個別患者和特定環境中實現緩解和最佳結果？
PIONEER開展了一項國際多利益攸關方共識，以確定前列腺癌領域最重要的問題并確定其優先級。由兩大利益相關群體（HCP與患者）確立的前列腺癌十大集中在4個特定主題：不同疾病階段患者治療或診斷工具的比較；治療和護理路徑的時機；比較不同治療方法之間的不良反應或患者的遺傳特征；以及對患者類型和風險特征的了解。回答這些問題將提高前列腺癌患者的臨床管理水平。
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