【百尺肝頭，更進一步】“愛肝薈”——肝癌前沿論壇再傳佳音，國內外肝癌專家共同推動肝癌規范化診療

匡銘教授

會議學術環節的第一篇章在匡銘教授的主持下開啟，中山大學腫瘤防治中心元云飛教授分享了題為“靶免時代中國肝癌轉化新探索”的精彩報告。元云飛教授認為，肝癌轉化治療經過長期的發展已取得長足進步，是中晚期肝癌患者獲得根治性切除和長期生存的重要途徑之一。IMbrave150研究的成功使肝癌治療邁入免疫時代，改變了晚期肝癌系統治療模式，“T+A”方案獲得了較高的客觀緩解率（ORR）和良好的安全性，為轉化治療提供了新的思路。局部聯合靶免治療策略已成為中晚期肝癌患者未來治療的必然趨勢，多項小樣本研究已證實初步療效可觀，Ⅲ期研究仍在持續探索中，未來可期。

元云飛教授

接下來，新加坡國立癌癥中心Pierce Chow教授帶來主題報告“HCC輔助治療的最新臨床研究數據以及臨床實踐變化的前景”。Pierce Chow教授詳細解讀了IMbrave050研究的最新數據，在預定的中期分析中，“T+A”方案輔助治療達到了主要終點，并顯示在肝細胞癌（HCC）復發高風險患者中，獨立評審機構（IRF）評估的無復發生存期（RFS）與主動監測相比具有統計學顯著性和臨床意義的改善（HR=0.72；95%CI：0.56-0.93；P=0.012），在研究者評估的RFS中也觀察到類似的改善。且“T+A”方案治療的安全性總體上與使用每種藥物的情況一致。IMbrave050研究的積極結果表明，免疫治療可作為HCC根治性手術切除或消融后的有效輔助治療，該研究是4項HCC主要國際隨機對照（RCT）研究中的第一項，其他3項RCT研究的結果預計將在未來幾年內公布。IMbrave050研究的結果可改變臨床實踐，并將促使人們重新審視HCC根治性切除的手術指征。

Pierce Chow教授

大咖論道環節由華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院張萬廣教授擔任主持，元云飛教授、Pierce Chow教授和討論嘉賓日本東京虎之門醫院Junichi Shindoh教授、CHA醫科大學CHA盆唐醫療中心Hong Jae Chon教授、西安交通大學第一附屬醫院郭卉教授、山東第一醫科大學附屬省立醫院周旭教授就學術環節專家講課內容展開討論。

大咖論道環節

Junichi Shindoh教授表示國外術后輔助治療常使用系統治療聯合經導管動脈化療栓塞術（TACE）或肝動脈灌注化療（HAIC）。但是對于哪些患者可以進行轉化治療從而獲得手術機會，以及哪些患者適合進行輔助治療的標準尚未明確。另外，還需要更多研究來深入探討哪種治療方案的轉化成功率更高，患者更適合哪種治療方案。明確標準、統一概念才能進行更加標準化的治療。

在晚期肝癌患者的治療方案選擇上，Hong Jae Chon教授指出，若患者無靜脈曲張、出血等風險，晚期肝癌患者一線治療將首選“T+A”方案。當然，治療過程中需持續關注患者肝功能情況，這也是患者生存的重要因素之一。

對于肝癌治療中生物標志物（biomarker）的探索，郭卉教授認為，肝癌的發生發展是由多種基因所驅動，因此需要多靶點藥物進行治療，而目前在“T+A”方案的治療中，尚無合適的biomarker來篩選優勢人群。未來若能發現肝癌的發生發展與某一組驅動基因相關，或能研發新的治療方案，并且在臨床中提前應用基因檢測，為后續治療打下基礎。

周旭教授表示，對于肝癌術后存在高復發風險患者，可優先選擇“T+A”方案，該方案作用于免疫微環境，具有使血管新生和免疫調節作用。另外，肝癌術后存在不同高復發風險因素的患者，其預后或有不同，目前各臨床研究中納入人群的高復發風險因素各不相同，未來還需更多研究進行深入探討。

學術環節第二篇章由西安國際醫學中心韓國宏教授擔任主持，近畿大學醫學院Masatoshi Kudo教授分享了“以干預為基礎的中期HCC標準化治療”主題報告。Masatoshi Kudo教授指出，局部治療（包括手術切除）是早期、中期HCC治療的基礎，系統治療則可以增強局部治療和手術切除的效果，在HCC的治療中局部與系統治療是相輔相成的。在HCC的所有階段，局部治療和系統治療的序貫/聯合/協調都很重要，經系統治療達到疾病緩解的HCC患者可以實現長期生存，因此，應選擇緩解率高、疾病進展（PD）率低的治療方案，以及通過局部治療來提高緩解率非常重要。

Masatoshi Kudo教授

海軍軍醫大學第三附屬醫院（東方肝膽外科醫院）程樹群教授帶來題為“Atezolizumab/Bevacizumab聯合治療在中國的實踐及進展”的精彩報告。在中國的臨床實踐中，“T+A”方案聯合TACE治療超up-7標準的中期HCC患者的早期經驗顯示，TACE聯合“T+A”方案表現出良好的療效和可接受的安全性特征，該組合是up-7標準BCLC B期HCC患者的一種有前景的治療選擇，將在前瞻性單組試驗中進一步研究。此外，放療可增敏靶免治療的抗腫瘤免疫作用，提高療效，東方肝膽外科醫院開展的一項相關研究顯示，調強放療聯合“T+A”方案是伴門靜脈癌栓（PVTT）的HCC患者一種有前景的治療選擇。

程樹群教授

接下來的大咖論道環節在程樹群教授的主持下開展，Masatoshi Kudo教授和討論嘉賓德克薩斯州休斯敦市德克薩斯大學MD安德森癌癥中心Ahmed O Kaseb教授、廣東省人民醫院陳曉明教授、青島大學附屬醫院田藍天教授、中山大學孫逸仙紀念醫院商昌珍教授圍繞上述講課內容展開討論。

大咖論道環節

Ahmed O Kaseb教授針對肝癌患者一線治療應用“T+A”方案，后線該如何治療提出了疑問，程樹群教授認為，“T+A”方案目前在中國的應用仍處于起步階段，應用經驗稍欠缺。對于一線應用“T+A”方案的患者，后線可采用瑞戈非尼等藥物進行治療。

陳曉明教授認為，不一定所有中期HCC患者都需采用系統治療，可進一步分層，如BCLC B2-4期采用系統治療，這些中期HCC患者也可以考慮進行轉化治療以達到根治性治療標準。另外，放療聯合靶免治療或許能為伴PVTT的HCC患者帶來更大獲益。

田藍天教授較為看好“T+A”方案在肝癌治療中的應用，從IMbrave050研究的數據來看，該方案的療效數據和安全性都令人滿意，尤其是存在高復發風險因素的肝癌術后患者，目前也已經在臨床實踐中開始應用該方案進行輔助治療。希望未來能降低“T+A”方案的治療費用，在臨床得到更加廣泛的應用。

商昌珍教授提出疑問，臨床中有時由于患者存在出血風險而降低“T+A”方案中貝伐珠單抗的用藥劑量，因而不能保證治療效果，這種情況該如何處理？程樹群教授表示，在肝癌患者初始治療時，一般使用常規劑量，但在治療過程中，可能會出現并發癥或者出血傾向等，此時可考慮延長治療時間，但不降低治療劑量，以確保患者肝功能穩定的同時達到治療效果。

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